培训课件-最新中国高血压指南.ppt

临床应用 该类药物降压效果肯定，起效较快，作用甚强，改善胰岛素抵抗，并能降低TC、TG、LDL-C，对血脂异常的患者有利。此外尚可减轻前列腺增生老年高血压患者并有前列腺肥大者多选用。 副作用主要为体位性低血压，老年人尤易发生。一般主张与β受体阻滞剂或利尿剂等一线降压药合用，联合用药对于重度或顽固性高血压效果良好 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。后二者与α1-受体亲和力较哌唑嗪弱，血压下降缓和，而体位性低血压发生率较低。 哌唑嗪 派唑嗪口服后，1-3小时血药浓度达高峰，清除半衰期2-3小时。一次口服后降压时间持续约4-6小时。 特拉唑嗪 特拉唑嗪半衰期较长，约12小时，给药后约1-2小时达血药浓度峰值。 多沙唑嗪 多沙唑嗪起效缓慢，约2-3小时，达血药浓度峰值。血浆半衰期9-12小时。 高血压联合用药 联合用药理论上有下述优点： 1、作用可能累加、协同或互补 2、减少单一用药时剂量更大导致的不良作用 3、钝化反调节，互相限制另一药物诱导的不良代偿 4、有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病 5、改善患者依从性和生活质量 联合用药有两种方法： 1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可 以根据临床需要调整品种和剂量 2、采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性 高血压联合用药 目前已明确适宜的两药联合应用： 利尿剂与ACEI或ARB 近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物的作用。利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩血管药物发生耐受的患者，ACEI或ARB的保钾作用补偿了利尿剂排钾的副作用。 利尿剂与β受体阻滞剂 小剂量利尿剂与β受体阻滞剂可为降压治疗的首选药物，β受体阻滞剂能抵消利尿剂造成的交感神经兴奋性增加及RAS激活作用。 利尿剂与钙离子拮抗剂 联用是否有效取决于CCB的种类。 β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂与ACEI或ARB CCB、ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用。ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降低外周血管阻力，给肾脏带来额外的益处，因此，两药联用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿。 噻嗪类利尿剂+醛固酮拮抗剂 对电解质的影响相抵消。醛固酮拮抗剂可抵消噻嗪类利尿剂继发性增加醛固酮分泌的副作用，小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响。 ACEI与β阻滞剂 理论上获益不大，现已认识ACEI对非经典途径之ATⅡ阻断不全，而β阻滞剂可减少这一途径的底物。 目前已明确适宜的两药联合应用： 三种以上药物联用： 经典三联 肼苯达嗪+氢氯噻嗪+普奈洛尔。 ACEI+噻嗪类利尿剂+水溶性β阻滞剂，但与脂溶性β阻滞剂无协同。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂+α受体阻滞剂。 利尿剂 b-阻滞剂 AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂 钙通道拮抗剂 ACE抑制剂 最合理的联合方案用粗线条表示 加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类 不同抗高血压药物的联合方案 联合用药的固定方剂 上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。 近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚、安博诺、 复代文等。 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用，正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。 五类主要降压药，即利尿剂、?阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。 降压药物的选择 降压药物的选择 根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点作出决定： 治疗对象是否存在其他心血管危险因素； 治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现； 治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病； 与治疗合并疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度； 所在地区药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力； 病人以往用药的经验和意愿。 2003欧洲高血压治疗指南抗高血压药物的适应症 　药物 适用情况 利尿剂（噻嗪类） CHF、老人、ISH、高血压黑人 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不良；CHF 利尿剂（抗醛固酮） CHF、心梗后 β-阻