培训课件-欣普贝生科内会临床使用及监护篇.pptVIP

* 产妇能否使用欣普贝生，首先判断是否适宜引产，那引产的主要指征又有哪些呢？ACOG指南描述如下： * 接下来我们看看欣普贝生的使用禁忌症 * 选择好了患者，我们就需要做置药前的准备了，首先是放置时间和地点 * 应注意经产妇的宫颈条件会更好 有炎症应酌情考虑是否使用本品 * 欣普贝生的放置很简单，不需借助窥器或检查床， 首先用手指将栓剂置于阴道后穹窿 然后将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置直接影响着药效的发挥 * 终止带设计是欣普贝生的特点之一，临床上需要注意以下两点： * 文献报道，轻度的不良反应如胃肠反应、发热等，以及严重不良反应如子宫破裂等的发生率1％，严重不良反应更低。其他不良反应如子宫过度刺激，胎儿窘迫，羊水粪染等发生率为1％，3％－5％ * 使用过程中出现细小过频宫缩，首先应判断是否进入临床，如果不是，胎心也正常，可不用取出栓剂，偶尔需要使用宫缩抑制剂 如果尚未临床就将药物取出，可能导致引产的失败 * 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，撤药后多数能自行恢复，如果15分钟内不能自行恢复，应使用宫缩抑制剂 * 在出现以下几种情况时，需要将栓剂取出： 欣普贝生产程进展较快，建议宫口扩张到1cm时送产房， 如果判断产妇临床不会太快，可根据医院情况选择适宜时机送产房 * 栓剂的取出也是非常简单 * 欣普贝生-10℃至-20℃可保存3年，在2-8 ℃可保存1各月，25 ℃室温则只能保存24小时， 所以欣普贝生应确保存放在-10℃至-20℃冷冻室中 保证随用随领 * 欣普贝生说明书有两点改变，一是24小时临床运用，一是支持PROM谨慎使用 如何理解说明书的第二点改变呢？ 首先，国外临床的试验，证明了它可以支持PROM的患者谨慎使用 在国外，胎膜早破不再是禁忌， 这里的胎膜早破指的是入院时已经破水一段时间，且无自发分娩，宫颈又不成熟，需要引产的患者 当然，如果在使用过程中出现了破水，或需要进行人工破膜了，欣普贝生是需要取出的 欣普贝生的临床使用及监护 欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓 控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程 含10mg地诺前列酮阴道栓剂 近似0.3mg/h控释 聚酯编织物回复系统 欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理 通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性 外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放 欣普贝生与促宫颈成熟 欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用欣普贝生促宫颈成熟 提高24小时内阴道分娩率 改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间 缩短分娩时间 降低缩宫素使用率 对新生儿结局没有影响 提高孕妇满意度 临床使用流程 患者选择 置药前的准备 欣普贝生的放置 置药后注意事项 置药过程的监护 欣普贝生的取出 欣普贝生的包装与储藏 患者选择 足月妊娠 单胎头先露，满足阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 引产的主要指征（ACOG指南） 妊娠期高血压 胎膜早破 母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 先兆子痫、子痫 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 死胎 过期妊娠 ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月 欣普贝生使用禁忌症 已临产 正在给缩宫素时 在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a. 有子宫大手术史，例如剖腹产、子宫肌瘤切除术等 b. 头盆不称 c. 胎先露异常d. 怀疑或证实有胎儿宫内窘迫 e. 三次以上足月产 f. 有宫颈手术史或宫颈破裂史 正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。 在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。 在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。 置药前的准备（1） 欣普贝生放置时间和地点 具体放置时间没有特殊规定 主要根据产科管理情况，以欣普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则 建议上午10:00之前放置 地点在可以在病房或产房 需要考虑产妇可能的临产时间 置药前的准备（2） 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 放置前半小时做胎心监护，胎心监护正常方可放置欣普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生 置药前的准备（3） 阴道检查 宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是