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0 10 20 30 40 50 46.5 40.5 32.9 34.0 32.1 31.9 Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;35:284-291. ACEI与其他降压药 对高血压患者血管内皮功能作用的比较 高血压患者 (N=296) 未治疗组 (N=47) 最大前臂 血流 (mL/min/100mL 组织） 血压正常 ACEI CCB β阻滞剂 利尿剂 未治疗组 ACEI组 vs 钙拮抗剂组 P0.01 β阻滞剂组 P0.01 利尿剂组 P0.05 未治疗组 P0.01 第一部欧美专家ACEI共识 The ACE inhibitors currently number more than a dozen different agents worldwide. The mechanism of action of the ACE inhibitors is the same, ie, competitive inhibition of ACE. Nevertheless, individual ACE inhibitors have unique pharmacokinetic properties that may result in differential clinical effects. The most important property, perhaps, is the strength of binding affinity to tissue ACE. Victor J. Dzau et al. Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L–20L 现在临床上使用的ACEI有一打之多，每个ACEI均具有独特的药代动力学特性，这会产生不同的临床疗效 而对临床疗效起决定作用的最重要的特性是ACEI对组织ACE亲和力的高低。 ACEI在血浆和组织中的亲和力排序 血浆 喹那普利、贝那普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 组织 贝那普利、喹那普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 高 低 Dzau VJ, et al. Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L-20L 2.8 ? 平均血流介导舒张 （%） Anderson TJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35: 60-66 BANFF 实验: 血流介导血管扩张的绝对变化 高组织亲和力ACEI更好改善血管内皮功能 2.4 2.0 1.6 1.2 0.8 0.4 0.0 -0.4 -0.8 -1.2 喹那普利 (20mg) 依那普利 (10mg) 氨氯地平(5mg) *p0.02 * 氯沙坦 (50mg) Comparative study of ACE-inhibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade on flow-mediated vasodilation in patients with coronary disease (BANFF study) BANFF试验：结论 冠心病患者的血管内皮功能严重受损 高组织亲和力ACEI显著改善血管内皮功能，优于低亲和力ACEI和CCB 高亲和力ACEI能更有效的改善内皮功能 Anderson TJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35: 60-66 危险因素 糖尿病 高血压 动脉粥样硬化 与左室肥厚 心肌梗死 重塑 心室扩张 充血性心力衰竭 终末期心脏病与死亡 死亡 Dzau V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263 GISSI-3 ISIS-4 AIRE SAVE SOLVD-预防组 TRACE SOLVD-治疗组 CONSENSUS HOPE EUROPA PEACE QUIET ALLHAT ANBP2 INVEST ACEI全面干预心血管事件链 LVD 降压达标与靶器官保护的基本策略 RAS 抑制剂（ACEI）+CCB 联合治疗 降压达标 靶器官保护 减少CCB引起的副作用 根据强适应证选用药物 利尿剂， ACEI，ARB，β受体 阻滞剂，CCB 有强适应证
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