培训课件-慢性肾衰竭.ppt

慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭 acute renal failure，ARF 不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 内生肌酐清除率正常值为80～120ml/min 血肌酐：男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L This pattern appears as linear hyalinized thickening of the basement membrane and increased amounts of mesangial matrix material, which is accompanied by widespread collapse of lumina in all lobules of a glomerulus. Although not specific for diabetes, it does correlate with the severity of nephropathy. Patients with end-stage diabetic nephropathy usually have diffuse glomerulosclerosis with or without nodular glomerulosclerosis. 局灶性节段性肾小球硬化 focal segmental glomerulosclerosis Compensatory hypertrophy? high metabolism ?more oxygen needed ?increase free radical ?lipid peroxidation ? tissue injury ?renal interstitial fibrosis ?tubulosclerosis and shrinking ?glomerular without renal tubule 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 皮肤表现 皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化 发病机制： 高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。 病理分型： 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 混合性骨病：上述两种病理共存。 骨骼系统表现 骨骼系统表现 1、25 OH 2D3 钙磷代谢紊乱 继发性甲旁亢 纤维性骨炎 骨软化 骨质疏松 骨硬化 铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血 + 水、电解质紊乱 早期，水、电解质平衡尚能维持； 中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂等导致失钠 、失钾 晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，高血钾 。 （1）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、 （2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病 （3） EPO生成减少 肾性贫血 （4）下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退，乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常 内分泌代谢紊乱 感 染 发病机制 免疫功能紊乱； 白细胞功能障碍； 细菌和病毒致病力相对增强； 部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。 CRF的诊断及鉴别 诊 断 典型病