培训课件-第二节胃炎病人的护理.ppt

A型胃炎和B型胃炎的区别 A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染等 病变部位 胃体 胃窦，可向胃体扩张 胃酸 显著减少 胃酸轻度或中度减少 症状 畏食、体重、下降 消化道症状明显 恶性贫血 有 无（可有缺铁性贫血） HP检出率 6%-14% 90% 伴发溃疡 罕见 多见 胃溃疡75% 血清胃泌素水平 高 低 诊断要点 确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。 Hp检测有助于病因诊断。 反复上腹胀痛及消化不良表现。 明确诊断 治疗要点 根除幽门螺杆菌感染 对症处理 手术治疗 根除H.pylori 的治疗方案 一、铋剂＋两种抗生素 1. 铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。 2. 铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。 3. 铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周。 二、质子泵抑制剂 PPI ＋两种抗生素 1. PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日２次/1 2. PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周 3. PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次′ 1周。 三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。 2. H2受体阻断剂（H2RA）或PPI＋推荐方案一, 组成四联疗法。 护理诊断/问题 1．疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与厌食、 消化吸收不良等有关。 3．焦虑 与病情反复、病情迁延有关。 护理措施 一般护理 饮食护理 用药护理 健康指导 腹痛----护理措施要点 1、病 情观察：疼痛的性质、程度、特点。 2、一般护理：休息与活动、饮食 3、对症护理：解除痉挛，缓解疼痛 理疗----热敷。 针灸----内关、合里、足三里穴位。 药物----遵医嘱。 4、用药护理：注意药物副作用。 铋剂：餐前半Hr服，防齿和舌变黑。 甲硝唑：减缓胃肠道反应。 5、心理护理：指导病人避免精神紧张 健康指导 ?强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 ◆规律生活、避免过度劳累。 ◆瞩病人按医嘱服药 ◆积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能） 。 【反思】 慢性胃炎主要由Hp感染所引起，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。 本病无特异的临床表现， 胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。 主要对因、对症治疗、护理。 项 目 起病情况 主要病因 胃镜检查 呕血、黑便 急性胃炎 急 药物、应激 胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血 多见 慢性胃炎 缓 Hp感染 浅表胃炎粘膜呈红白相间、花斑样，萎缩胃炎粘膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱壁细小 少见 急性胃炎和慢性胃炎特征比较 第2节 胃炎病人的护理 1．能叙述急慢性胃炎的病因与发病机制 2．能叙述急慢性胃炎特征的不同点 3．能熟悉急慢性胃炎治疗要点 4.能对急慢性胃炎提出相关护理诊断/问题、5.能掌握急慢性胃炎的护理措施。 学习目标 定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 急性胃炎 定义 急性胃炎 指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。 主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎 acute erosive and hemorrhagic gastritis 。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。 糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血—粘膜下或粘膜内出血外渗， 而粘膜上皮无破坏。 病因及发病机制 急性应激：由严重的脏器疾病、大手 术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。 药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。 乙醇：破坏粘膜屏障 ，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿 . 胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂 。 感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。 血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后, 动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压 发病机制主要为： 各种病因 胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血 临床表现和诊断 1、症状： 轻者多无症状； 少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎