培训课件-消渴性肾病中医病机传变.ppt

资料 资料 资料 资料 资料 2010年肾内科住院医师优势病种收治分布图 湿阻 血瘀 浊毒 痰凝 消渴性肾病 虚损 水停 消渴性肾病中医学病机认识 本虚标实 肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。 消渴性肾病病程演变规律 微量蛋白尿 临床蛋白尿 肾衰竭 气阴双虚 脾肾阳虚 阴阳俱虚 尿浊 水肿 演变规律 关格 消渴性肾病 糖尿病肾病 消渴性肾病肾脏功能改变是肾气虚损加重的标志 消渴性肾病中医病机转换 消渴性肾病临床蛋白尿是肾气虚损向肾元虚损转换的临床标志 消渴性肾病尿毒症期是肾元虚损、毒瘀湿痰互结的临床标志 消渴性肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志 消渴性肾病肾脏损伤的结构改变是毒瘀互结的标志 消渴性肾病高血压是肝肾阴虚、虚风内动、肝阳上亢标志 消渴性肾病水肿、GFR下降是肾元虚损、气化功能损害的临床标志 随着蛋白尿的增加、GFR下降，肾元虚损逐步加重，中医学病机转换 消渴性肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志 消渴性肾病 消渴性肾病中医辨证把握要点：湿、毒、瘀 优势病种方案 湿热不去，蛋白不消。 瘀血不去，元气不复。 水湿不除，脾气不健。 瘀血 气阴 湿热 水湿 燥热 消渴性肾病 糖尿病肾病中医病机传变标实“湿热”特点 《丹溪心法中湿篇》：“湿之为病，有自外入者，有自内生者，必审其方土之病源，东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外入，多自下起，以重腿脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄，西北地高，人多食生冷湿面潼酪，或饮酒后寒气拂郁，湿不能越，做腹皮胀疼，甚则水臌胀满，或通身浮肿，按之如泥不起，此皆自内而出者也，辨其元气多少，而通利其二便，则其根在内也。”。 消渴性肾病之“湿”多自内生，无处不到。 消渴性肾病湿热之属性、转变，初病多见于湿热并重，或热重于湿，无处不到。中晚期多见于湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结。 消渴性肾病中医病机传变标实“瘀血”特点 《读医随笔》曰：“ 气虚不足以推血， 则血必有瘀。” 《血证论》中云：“血积既久，亦能化为痰水。” “血不利则为水。” 张景岳曰：“人之气血，盛则流畅，少则壅滞。” 关幼波曰:“气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结，气虚则血涩而成痰。” 消渴性肾病中医病机传变标实“瘀血”特点 （1）多有消渴病持续而来。 （2）贯穿消渴性肾病始终。 （3）易与毒结、痰结，形成“毒瘀互结”、“毒瘀痰凝”之侯。 （4）瘀血属性之病机转换，当辩机体脏腑气血阴阳之变化。 （5）无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。 消渴性肾病标实”毒瘀痰结”特点 顽：病情顽固，易于反复，难分难解，临床治疗困难。 难：病位广泛，病机复杂，变症叠出，临床变化和病理表现上的多样性和多变性； 痼：病期冗长，病位深沉。病理上表现为大量系膜细胞增殖和基质重度增生，K-W结节硬化等。其临床治疗难，病期长； 杂：毒邪多与湿、痰、瘀互结为患，临床见症多端，病情复杂难辨。 差：“虚不受补”。毒瘀微观认识不足，单用中药疗效需要质疑，难于阻断DN病情进展。 本科诊治消渴性肾病中西医结合临床特色 我院肾病科通过多年临床观察发现：糖尿病肾病早期（微量蛋白尿排泄增加不稳定期、微量蛋白尿排泄增加稳定期、临床蛋白尿期）大多临床表现以气阴双虚、毒瘀互结、肾络瘀痹为主要中医病机临床证候学特点，随着蛋白尿增加，肾小球滤过率下降，血肌酐的逐步增高，逐步向肾气虚、肾阳虚的中医病机证候学转变 。 通过126例糖尿病肾病早期表现为气阴双虚、毒瘀互结患者76例，临床诊疗疗效评价发现，益气养阴、解毒通络保肾法在减少逆转微量蛋白尿排泄，减少微量蛋白尿排泄、减少临床期蛋白尿、稳定肾小球滤过率等方面具有肯定临床疗效。 特别重视消渴性肾病合并感染、便秘之水湿、湿热、热毒、毒瘀等邪在消渴性肾病病情发展中的作用。 本病我科优势特点介入点重视早期DM肾脏损伤的逆转，重视瘀毒水湿标实之证，重视气阴双虚本虚演变规律。 中医辨证结合现代DN分期，把握辨证要点 直接针对消渴性肾病分期，结合CKD联合分期进行中医学辨证论治疗。 直接针对消渴性肾病中医学病机研究分析，提出“毒瘀互结，肾络瘀痹”中医学创新理论。重视消渴性肾病早期筛查逆转工作。 重视消渴性肾病临床期，24小时尿蛋白定量＞1.5克,肾小球滤过率＞60ml/min患者积极降低尿蛋白治疗，病机以毒瘀互结、肾元虚损为主。 对于24小时尿蛋白定量＞1.5克，肾小球滤过率≤60ml/min、 ≥ 30ml/min患者：病机以肾元虚损、毒瘀互结兼有水湿为主。 对于24小时尿蛋白定量＞1.5克，肾小球滤过率20-30ml/min 患者：积极控制各项指标达标，对于本期治疗特别注意水饮、悬饮、腹水等处理，病机以肾元虚损、水湿毒瘀互结为主。 分期辨证 消渴性肾病早期筛查逆转