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胃镜操作基础知识 内镜构造 内镜的管道结构 Biopsy channel air channel water channel suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道 导引钢丝 基本操作 站位 握持 各部分操作技术 咽部到食管入口的操作 轻柔，注意和患者的配合 过贲门 适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美 过胃体 最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引 过幽门，进球部 时刻谨记：胃镜在体内的姿态 过球降 关键：看清上角和腔的走形 胃底翻转 倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足 熟练后练习高位倒镜 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。 右旋看着胃体 压钮 进镜 拍照常规顺序 进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜： 降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部 正、倒镜状态的位置关系 不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列。 特殊部位 三个不容易观察到的部位 食管入口、贲门、球降交界 三个容易被挡住的部位 大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后 三个容易漏诊的部位 十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁 如何拍摄完美的照片 保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力 ——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必完全拘泥于拍照。 体会 高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度 最重要的事 病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
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