培训课件-糖尿病肾病北京大学.ppt

糖尿病肾病的其他治疗与进展 改善血流动力学：Aspirin 抗氧化剂：牛磺酸、超氧歧化酶、Vit. E、 Vit. C 中西医结合治疗（黄芪、大黄、橙皮甙、水飞荆素） 醛糖还原酶抑制剂：Sobonil 阻断非酶糖化终末产物形成：氨基胍、磺胺衍生物（OPB－9195） 基因治疗：抗炎因子、抗多肽因子、抗细胞因子抗体、 表皮生长因子转基因治疗  结 ： 项目方法与目标 监测小 监测项目 指标或方法 血糖与糖化血红蛋白水平 正常或接近正常 血压 130/85 低蛋白饮食(0.8克/Kg.d) 监测体重Hb、血A/GUN UAER与尿常规 微白蛋白阳性 DM诊断后每年一次用 应ACEI或ARB治疗 肾功能（Ccr、Scr、BUN、UA）与血红蛋白 肾功能正常每年至少一次，不全后6～1月一次 Scr2mg/dl 或 Ccr70ml/min 去肾病专科治疗 糖尿病肾病的预防; 1; .一级预防: 治疗早期糖尿病：控制高血糖；基因治疗*。 一型DM基因治疗：可用 （1）转入胰岛素基因，保护B－细胞的因子； （2）拮抗某些细胞因子和免疫调控因子（如IL1拮抗，TGF－B） （3）阻止对胰岛的自身的免疫性损伤， （4）诱导胰岛再生，恢复胰岛素分泌 2．二级预防: 控制高血压延缓肾病与肾功能不全进展；早期应用细胞因子 早期糖尿病肾病预测方法: 尿微白蛋白, 红细胞钠-锂逆向转运活性 复习题 1、问答题 （1）DN及其分期诊断标准 （2）DN应用ACEI和ARB 的目的、方法和注意事项。 （3）非透析治疗的原理与具体措施 2、病例分析，提出诊断与其依据 患者女性65岁，13年前因“三多一少”经某医院检查血糖高，有尿糖，诊断为糖尿病，予口服优降糖、降糖灵等药治疗。二个月后自行仃服优降糖，单服降糖灵。其间也未严格控制饮食和监测糖。五年前觉得视物模糊，视力下降去眼科检查为白内障，未于特殊治疗药物。二年前常感到手指末端麻木刺痛，查FBG 12mmol/L，遂服用美比达 10mg tid 二甲双胍0.25 mg tid, 空腹血糖降至 10.1mmol/L, 又加用诺和灵N 8u睡前 皮下注射，血糖一般控制在8mmol/L左右。近半年来夜尿增多达4～5次。无尿痛尿急。近期睡眠较差，食欲、体重无变化、大便正常。既往无浮肿血尿与泡沫尿史，有高血压已20年，初未治疗，后血压增高达200/110mmHg,才开始服用降压药降压零号等，血压维持在160/90mmHg上下。无 肝炎、结核病史。 体检： 一般好，稍肥胖（身高160cm、体重65Kg）稍苍白。浅表淋巴腺无异常肿大。甲状腺不大。两肺叩清，无罗音。心脏不大，无杂音。HR84次/min , 血压150/90mmHg。腹部无压痛，肝脾不大，无血管杂音。下肢无浮肿。 化验检查：Hb 118g/L。尿常规：糖（－），蛋白（30mg/dl），沉渣镜检（－）。 血化：Ccr 48ml/min， Scr258μmol/L，BUN 10。2mmol/L, UA 388μmol/L。血糖7.3mmol/L、TG 3.85mmol/L、TC 5.54mmol/L、HDL-C 0.91mmol/L A/G37.8/28.4 g/L 肝酶正常 X-胸片：两肺未见异常。心脏不大。主动脉延长扭曲，有钙化点。 ECG：窦性节律，左室肥大、劳损。UCG：未见异常 腹部B-US：肝胆胰脾未见异常、双肾稍小。双肾动脉无狭窄。 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，无出血。未见新生血管瘤。视乳头正常。 糖尿病肾病病理（1） 糖尿病肾病病理（2） 糖尿病肾病病理（3） 糖尿病肾病病理（4） 糖尿病肾病病理（5） 糖尿病肾病病理（6） 糖尿病肾病病理（7） 糖尿病肾病病理（8） 糖尿病肾病病理（9） 糖尿病肾病病理（10） 糖尿病肾病病理（11） 糖尿病肾病病理（12） 糖尿病肾病的治疗与预防 控制高血糖 防治高血压 ACEI、ARB与蛋白尿治疗 肾性贫血与生血素的应用 调脂药与高血脂治疗 氮质血症与非透析疗 尿毒症的替代治疗：透析与肾移植 糖尿病肾病的预防与治疗展望 糖尿病肾病的降糖治疗 糖尿病肾病的降压治疗(一) (1)降压药物的类型（作用机制） ARB ACEI CCB B-受体阻滞剂 A-受体阻滞剂 利尿剂 其他  糖尿病肾病的降压治疗(二) (2)降压药物的选用 首选ACEI和/或ARB注意高血钾 次选Ca钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地苹缓释片。拜心同、圣通平、尼郡地平，扩张血管、增加肾血流量、心动过速、水肿 α受体阻滞剂：压宁