福利院满意度调问卷.docVIP

贵阳市福利院老人对福利院的满意度调查问卷 亲爱的老年朋友： ??您好！非常感谢您抽出宝贵的时间来帮助我们完成此次调查。我们是贵州财经大学公共管理学院社会工作专业的同学。此次调查目的是想要了解福利院老人生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向福利院提供一些建议和意见，使之更好地为老人服务。问卷调查以不记名的方式进行，不会侵犯到您的隐私权。请您在相应的选项上打“√”，若选“其他”请注明具体内容。再次感谢您的配合。 ???????????????????????? 1.您的年龄是： A：60岁以下? B： 60-69岁??C：70-79岁?D：80岁以上 2.您的性别是： A：?男???B：?女 3.您目前的婚姻状况是： A：未婚??B：有配偶???C：离异??D：丧偶 4.您的文化程度是： A：小学及以下???B：初中???C：高中/中专???D：大学/?大专 5.您以前的职业身份是： A：农民?B：乡镇企业退休职工?C：国营集体企业职工?D：机关干部?E：文化教育，医疗系统从业人员?F：个体户?G：其他（家政，临时工） 6.?您的收入来源是（多选题）： A：政府救助 ?B：退职金 ?C：养老金 ?D：社会福利? E：子女或亲友供给? F：其他_______?????? 7.您入住福利院时长： A：3年以下???B：3-10年???C：10-20年?D：20年以上 8.您入住福利院的主要原因是（多选题）： A：身体状况需要照顾?? ?B：缺少伴侣? ??C：减轻子女负担????D：环境好，适合养老???E：其他?________________ 9.您认为福利院合理的收费范围是多少： A：800—1000元/月??B，1000—1200元/月??C：1200—1500元/月??D：1500元/月以上 10.您觉得福利院的伙食在哪方面最需要改善： A：口味??B，卫生? C：种类? D：价格? E：营养?F：其他__ 11. 请问您的护理员经常给您擦洗身体吗？： ?A：经常 B：偶尔 ?C：很少? 12.您和院友的感情如何： A：很好 ?B：比较好 ?C：一般? D：不太好??E：很不好 13.您和福利院的工作人员的感情如何： A：很好? B：比较好? C：一般? D：不太好??E：很不好 14.福利院的工作人员会不会主动与您聊天： A：经常? B：偶尔? C：很少 15.如果您遇到困难，会不会首先向工作人员求助： A：会?? B：偶尔会 ?C：不会????? 16.您所在的福利院常为你们举办文娱活动吗？（有的话请填写17—18题）： A：经常? B：偶尔? ?C：很少? D：没有??? 17.您经常和院友一起参加活动吗？ A：经常参加??B：偶尔参加??C：不参加 18.福利院会为你们举办以下哪些活动： A：下棋? B：打牌?? C：跳舞? D：?***? E：其他_____ 19.福利院领导是否会探望及慰问你们： A：是?????B：否 20.福利院领导多久一次对你们进行探望及慰问： A：经常? B：逢年过节 C：偶尔? D：没有 21.福利院是否合理满足您的有所需求： A：是?????B：否 22.您对下列几种的满意度怎样？ 对象 很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意 A.福利院总体养老服务 B.福利院基础设施 C.福利院活动场所 D.福利院卫生环境 E.福利院住宿条件 F.福利院膳食条件 G.福利院的护理 H.福利院的医疗 I.福利院的服务态度 J.福利院的服务效率 K.福利院的服务质量 L.福利院的规章制度 ? 23.您认为福利院在养老服务方面还需要在哪些方面进行改善？ ? 窗体顶端 第 1 题，问答题，必答： 1、您的年龄：_______周岁2、您的性别：a男 b女3、您目前的婚姻状况：a未婚 b已婚（配偶健在） c丧偶 d再婚 e离异4、您子女的情况：a无子女→到第6题 b1个 c2个d3个及以上5、子女会否探视您？a经常 b定期，频率—— c不定期或较少 d很少 e几乎不来6、您的文化程度：a不识字 b小学 c初中 d中专 e高中 f大学专科 d大学本科及以上7、您的主要经济来源：a离退休金 b个人储蓄及商业养老金c房屋出租金 d子女给予e最低生活保障金 f劳动收入 g配偶收入 h其他8、您的月收入水平：__________元/月9、生