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新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏的临床观察和护理 　　摘要：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）其临床特征为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是新生儿和早产儿死亡的主要原因。肺表面活性物质缺乏是NRDS发病的根本原因[1]。我科自2011年1月-2013年1月用固尔苏治疗20例NRDS患儿取得良好的治疗效果，现将应用情况及护理报告如下。 　　关键词：固尔苏新生儿呼吸窘迫综合征护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0217-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）其临床特征为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是新生儿和早产儿死亡的主要原因。肺表面活性物质缺乏是NRDS发病的根本原因[1]。我科自2011年1月-2013年1月用固尔苏治疗20例NRDS患儿取得良好的治疗效果，现将应用情况及护理报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料。选择2011年1月-2013年1月我科收治的新生儿呼吸窘迫综合症20例，男12例，女8例；胎龄28周-32周7例，33周-36周13例；体重1100克-1500克6例，1500克-2500克14例；x线胸片提示肺透明膜Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。 　　1.2治疗方法。 　　1.2.1制剂。固尔苏是由猪肺匀浆中提取的自然肺泡表面活性物质，含41%-48%卵磷脂，51%-58%其他磷脂和1%的疏水蛋白[2]。由意大利凯西制药公司生产，规格为3ml；240mg/瓶。 　　1.2.2方法。本组20例均采用仰卧位一次性经口气管插管后向气管内注入固尔苏，拔管后连接鼻塞式CPAP装置供氧。根据血气分析报告及临床症状及时调整氧浓度及CPAP压力，直至头罩吸氧并逐步撤氧。 　　1.2.3结果。本组20例患儿应用固尔苏联合鼻塞式CPAP治疗后20-30min，血氧饱和度均从60%-70%上升至90%以上，呼吸窘迫症状明显改善，皮肤转红，三凹征减轻，并逐步撤氧，痊愈出院。2例因并发肺出血抢救无效死亡，另外1例因家长考虑家庭经济困难无力承担医疗费用而要求放弃治疗出院。 　　2护理 　　2.1给药前护理。 　　2.1.1对家长的心理护理。本病一经确诊，应立即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏治疗及呼吸支持的重要性。但固尔苏价格昂贵，大多家长难以承受，以及担心患儿预后，所以都会有所顾虑。因此护士应同医生共同做好宣教，详细介绍本病的治疗及预后，让家长有所了解，取得家长的支持和配合，并签署用药知情同意书。 　　2.1.2用物准备；根据不同的体重和胎龄选择导管型号，一般选2.5-3.5mm，同时备好吸痰及吸氧装置，备好CPAP装置并调节好参数。 　　2.1.3患儿的准备。①将患儿置于远红外线抢救台复温，使用自动肤温探头，使肤温维持在36.5～37℃，室内温度在24～26℃，相对湿度55%～65%。②患儿行心电监测及经皮血氧饱和度监测，根据情况吸氧。③建立静脉通路，以备急救时用药。④用药前行血气分析1次。 　　2.1.4药物准备。固尔苏是生物制剂，需低温保存，应避光存放于2-8℃的冰箱内。使用前1h将固尔苏取出置室温下，自然升温至37℃后使用，因为固尔苏在37℃时能在肺泡表面迅速地吸附和扩展，形成单分子层。然后轻轻转动至药液呈现均匀状态。急用时可握于手心中加温至37℃，并上下转动小瓶，不能晃动，以避免因震荡而形成泡沫，药物充分混匀后再使用。 　　2.1.5呼吸道准备。保持呼吸道通畅，气管插管，用药前将口鼻腔、插管内的分泌物吸净，保证气管插管和呼吸道通畅，尽量避免用药过程中气道吸引影响药物的有效吸收剂量。 　　2.1.6胃肠道准备。约半数患儿有羊水吸入史，加之气管插管刺激会厌部，易引发恶心、呕吐。为防止呕吐物堵塞气管引起窒息，常用1%碳酸氢钠（SB）50-100ml洗胃。 　　2.2给药时护理。 　　2.2.1体位。仰卧位一次性注入药物的方法用药，并不比多次改变体位的用药效果差，且多体位给药法操作繁琐、过程长、对患儿干扰大，增加脱管与发生一过性紫绀的机会，过多的搬动还可能增加颅内出血的风险，6h后改变体位，有利于肺扩张，减少皮肤压疮。注药过程中三者应密切配合，气囊压力不宜过大，速度不得过快，气囊压力2cmH2O，按压频率40次/分左右，气囊要随体位而转动，避免脱出气管插管。 　　2.2.2严格无菌操作。由于固尔苏直接在气道内用药，因此要注意严格无菌操作。室内每日紫外线空气消毒1次，并注意通风，湿式清扫地面，保持空气新鲜，操作前认真洗手，通过无菌镊夹