病例讨论之膀胱癌术后并发结肠-尿道瘘一例案例.ppt

腹痛待查病例3病例讨论 江苏大学附属医院急诊外科 梁亚鹏 患者，男，52岁，因下腹痛10h就诊。10h前无明显诱因出现下腹痛，呈持续隐痛，无阵发性加重，无放射痛，无恶心呕吐及腹泻、便血，自测体温38.1℃，当地医院予输液抗炎、解痉治疗腹痛不缓解，转诊我院。 既往13个月前因膀胱癌行膀胱全切除+尿路改道术（双侧输尿管右侧腹壁造口，尿道内口残端封闭）。术后予常规放、化疗。2周前术后定期复查，行全腹部CT平扫+增强提示盆腔肿瘤复发，在CT引导下行盆腔碘125放射性粒子植入治疗。否认其他病史。 查体：T38.2 ℃ ，P92次/min，R18次/min，BP110/75mmHg，SpO295%。体型消瘦。神志清，精神萎。皮肤、巩膜无黄染。两肺呼吸音清，心律齐。腹部平坦，下腹正中长约10cm纵行陈旧手术瘢痕，右侧腹壁造口处无红肿，尿色黄。腹肌软，无明显紧张，下腹正中压痛，反跳痛不明显。右下腹麦氏点无压痛、反跳痛。肠鸣音3～4次/min。双肾区无叩击痛。直肠指诊未见异常，尿道外口有少量臭味黄褐色液体流出（患者及家属主动提示）。 辅助检查： （1）血常规：WBC12.6×109/L↑，NEU%93.1%↑ ，HGB89g/L↓，PLT171×109/L。 （2）CRP：43mg/L↑