第04章外科病人营养代谢支持的护理教案.ppt

饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转化为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并逐渐适应酮体为主要能源，减少能量消耗，使蛋白质消耗减少。 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌中的蛋白质分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体呈负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）最多持续1～4周。 营养评估－人体测量 1.身高与体重 （1）占理想体重百分数=(实际体重/理想体重)×100% （2）占平时体重百分数=(实际体重/平时体重)×100% 2.上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉储备情况 肱三头肌皮褶厚度反映全身脂肪的储备情况 营养不良的判断指标 营养不良的分类 ①能量性营养不良：见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足患者。 特点：病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血清蛋白指标仍正常。 ②蛋白质性营养不良：见于营养良好者应激和严重疾病时。 特点：蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。 ③混合性营养不良：长期营养不良基础上应激所致，兼有上述特点，危及生命。 肠内营养：优先选用，也称要素饮食。TEN 肠外营养： TPN 肠内营养的制剂 大分子聚合物（自制匀浆膳、配方膳制剂） 要素膳 特殊配方制剂 匀浆膳：天然食品混合匀浆化 成分全面但残渣较多 用于消化功能良好者 配方膳：大分子聚合物 标准化生产，便于运输 要素膳：无需消化酶 营养治疗及反应 了解肠内营养的适应证 评估肠内营养的途径 病人耐受程度与发生并发症的可能 潜在并发症 机械性并发症：粘膜损伤、消化管梗阻 感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎、脓毒血症 胃肠道并发症：腹泻、便秘、呕吐、腹痛 代谢性并发症：高血糖、体液失衡 * * 第四章 外科病人营养代谢支持的护理 应激时代谢变化 营养支持途径 常用营养配方的种类及特点 常规导管护理：固定、通畅、保洁、记录