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浅谈医学上治疗高血压药物的选择 王岩 （哈药集团医药有限公司北方药品分公司，黑龙江哈尔滨150001） 摘要:针对医学上治疗高血压药物的选择方法进行了评述。 关键词:高血压；药物；选择1　常用高血压药物的适用范围及药品名称1.1　利尿剂：主要用于轻中度高血压、尤其老年人高血压或并发心力衰竭时。仍不失为目前公认较理想的一线降压药物，可以选择双氢克尿噻和吲哒帕胺。 1.2β受体阻滞剂：主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。β-受体阻滞剂不仅具有降压作用和抗快速心律失常作用，还能减少心肌耗治疗心绞痛，降眼压治疗青光眼等。可以选择:阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻等 1.3钙拮抗剂：可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。可以选择a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平；b.波依定、康宝得维、立诺；c.司乐平；d.合贝爽\恬尔新；e.异博定。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾盐酸脏损害有蛋白尿的患者。可以选择:a.洛丁新、贝那普利b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞 赖诺普利 ；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达。 1.5血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂：主要适应证与ACEI相同，更适用于ACEI治疗后干咳的患者。可以选择:a.代文、佳菲、丽珠维可 缬沙坦 ；b.安博维、苏适、安来、科苏 厄贝沙坦 ；c.科素亚；d.维尔亚；e.美卡素。 1.6α-受体阻断剂:主要适用于伴有前列腺增生的高血压患者，可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪。 2高血压药物的联合用药 药物的联合配伍应有其药理学基础。现今认为比较合理的配伍为： 2.1两种药物的配伍2.1.1　ACEI（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；ACEI如:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞 赖诺普利 ；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品或血管紧张素II受体拮抗剂如:a.代文、佳菲、丽珠维可 缬沙坦 ；b.安博维、苏适、安来、科苏 厄贝沙坦 ；c.科素亚；d.维尔亚；e.美卡素任一种药品与利尿药双氢克尿噻和吲哒帕胺任一种药品配伍2.1.2　钙拮抗剂与β阻滞剂；钙拮抗剂:a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平；b.波依定、康宝得维、立诺；c.司乐平任一种药品与β阻滞剂:阿尔马尔；倍他乐克；卡维地洛；康忻的任一种药品配伍。2.1.3　ACEI与钙拮抗剂；ACEI:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞 赖诺普利 ；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品与钙拮抗剂:a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地康宝得维、立诺;c.司乐平;d.合贝爽、恬平;b.波依定、尔新;e.异博定的任一种药品配伍。2.1.4　利尿药与β阻滞剂；利尿药双氢克尿噻和吲哒帕胺任一种药品与β阻滞剂:阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种药品配伍。 2.1.5α阻滞剂与β阻滞剂。α阻滞剂可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪任一种药品与β阻滞剂;阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种药品配伍。 2.2两种以上药物联合应用：经典“三联”，血管扩张剂+利尿剂+β阻滞剂ACEI+CCB+利尿剂2.3　不当配伍：ACEI与β阻滞剂；β阻滞剂与非二氢吡啶类；二氢吡啶类与利尿药 3不同病情的高血压患者的临床选药3.1　年轻者，特别是心率快，脉压差大之高动力状态应首选β阻滞剂。如：阿尔马尔；倍他乐克；卡维地洛；康忻等。 3.2合并脑血管病：应选用平稳、无位置性低血压作用的降压药如尼莫地平。脑出血可减轻脑缺血性损伤。 3.3合并左室肥厚：左室肥厚是心律失常和猝死的一项主要独立因素降压则能预防其发生或使其消退。 3.3.1减重。3.3.2　甲基多巴。3.3.3　β阻滞剂如阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种。3.3.4　 ACEI：a.洛丁新\盐酸贝那普利:b.悦宁定\依那普利\必利娜;c.帝益洛\捷次瑞 赖诺普利 ;d.一平苏;e.开博通;f.达爽;g.蒙诺;h.益恒;i.雅诗达任一种与钙拮抗剂;a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平;b.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平任一种药品配伍，特别是后者可使增厚的冠状血管壁变薄，这些都能使左室肥厚消退。3.3.5　利尿剂也有此作用。3.3.6　血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压啶不仅不会使左室肥厚消退，而且还会使左室质量增加，因此有左室肥厚者不宜单用此血管扩张剂。 3.4合并心力衰竭 3.4.1利尿剂如速尿以减少血容量外