培训课件-直肠癌教学护理查房张梅.ppt

肠造口基本护理方法 剥除造口袋要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。清洁造口及周围皮肤用外用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。测量造口大小用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。 剪裁：造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右。剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，将贴在底板上的保护纸揭去。先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的外围，使之与皮肤紧密粘贴。 肠造口常见并发症的护理 造口缺血坏死：是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24-72h。术后48小时察看病人造口粘膜，异常及时通知床位医生检查肠管血运情况，查看坏死的深度和广度。更换造口袋时在黏膜上洒护肤粉，可消除坏死组织（注意后期造口狭窄和造口回缩的发生）。有腹膜刺激症状者需行剖腹检查术，切除坏死的肠管和造口重建。 造口出血：发生在术后72小时内多见，多数是造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较多。首先纱布压迫止血，出血量多时，用千分之一肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫。对于活动性出血时，缝扎止血。黏膜摩擦出血时，可用护肤粉喷洒压迫止血。 造口水肿：发生于术后早期。造口出现肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实。结肠造口水肿会出现便秘。术后轻度水肿时注意卧床休息即可。严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，改用两件式造口袋，每天3次湿敷。术后早期造口袋底板的内圈要稍大。腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内。更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。 造口皮肤粘膜分离：造口黏膜的缺血坏死、造口黏膜缝线脱落、腹内压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病等都可引起。处理:1清洗-评估伤口-去除坏死组织。2部分、浅层分离，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。3完全、深层分离，伤口用藻酸盐敷料充填伤口。4完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定。5避免腹内压增高。6饮食和药物控制血糖，并监测血糖的变化。7造口底板一般每2d更换一次，渗液多者需每天更换一次。8皮肤黏膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄。 造口旁疝：造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物；严重者需外科手术治疗。 直肠癌手术应用的新进展 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直、结肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟。腹腔镜直、结肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，所以腹腔镜下结肠癌根治术将会很快的普及开来。 新辅助治疗指在术前给予的治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。近年来，新辅助治疗被越来越多地应用于中下段直肠癌，尤其是在局部进展期（T3～T4）或有直肠系膜内淋巴结转移的中下段直肠癌（Ⅱ～Ⅲ期）的治疗中，其可使瘤体缩小、甚至完全消失，降期，明显增加根切率，提高保肛率，降低局部复发率和改善术后生存情况。美国癌症中心认为新辅助治疗已逐渐成为直肠癌的标准疗法. 新辅助放疗方式推荐为大剂量常规分割放疗：总剂量为45～50.4Gy，每次1.8Gy，分25～28次，每周放疗5 次，5 周左右完成放疗。对于可切除的肿瘤，照射45Gy 之后考虑瘤床和两端2cm 范围予追加剂量为5.4Gy/3 次。可同步化疗，目前常用化疗药物以5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（Xeloda）、奥沙利铂（L-OHP）、伊立替康（CPT-11）三大类为主。放化疗结束后4～6 周手术。 教学查房 直肠癌 普外科 张梅 目录 一、解剖 二、病因、病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、处理原则、新进展 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 病因 遗传因素 直肠慢性炎症 饮食与致癌物质 直肠癌的发生是一个渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 1、环境、饮食因素：在各种环境因素中，以饮食因素最重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪低纤维素消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2、遗