培训课件-急性细菌性痢疾.pptVIP

Infective diseases 广东医学院病理学教研室 授课老师：邹振宁 传染病 Infective diseases 细菌性痢疾(菌痢)Bacillary dysentery 概念 痢疾杆菌所致的肠道传染病 病变部位 结肠,以乙状结肠和直肠为重 病变特征 大量纤维素渗出形成假膜－－假膜性炎 临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 P334 假膜性炎 概念：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜上皮、中性粒细胞和病原菌等混合形成一层灰白色糠皮样膜状结构（假膜）。 气管 粘膜 假 膜 里急后重 “里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便． ＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。 病因与发病机制 致病菌： G(-)痢疾杆菌 福氏,宋内氏,鲍氏→内毒素 志贺菌→ 内毒素/外毒素 传染源： 患者及带菌者 传播途径： 消化道（粪-口途径） （苍蝇为媒介） 发病情况： 夏秋季多见，好发于儿童 发病机制 病菌→口→逃脱胃酸、sIgA抑制→回肠下段→在结肠内繁殖→直接侵入肠粘膜→固有层内繁殖 ↓ 毒血症 粘膜渗出性炎（假膜） 发热 ← ↓ ↓ 外毒素 腹痛、腹泻、粘液脓血便 N系症状← ↓ 里急后重、左下腹痛 初期水样便 肠鸣音亢进 急性细菌性痢疾(1-2W) 慢性细菌性痢疾(2月) 多由急性菌痢转变 中毒性细菌性痢疾(福氏菌,宋内菌) 分类(肠道病变特征、临床表现、临床经过) 急性细菌性痢疾Acute bacillary dysentery 部位：乙状结肠、直肠 经过： 卡它性炎 ─初期 假膜性炎 ─特征 溃疡形成 溃疡愈合 （1）卡它性炎 ─初期 表现： 粘液分泌亢进，粘膜浅表糜烂 肉眼： 粘膜皱襞肿胀，散在点状出血 镜下： 粘膜及粘膜下层充血水肿 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 (2)假膜性炎-特征 肉眼： 粘膜皱襞顶部出现假膜，糠皮状→成片 灰白色，暗红色（出血），灰绿色（胆色素浸染) 镜下：结肠粘膜假膜性炎 粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死 假膜:粘膜表面，由大量纤维素、坏死物、中性粒C、红C、细菌、浆液等形成 (3) 溃疡形成 假膜脱落(中性粒细胞释放蛋白溶解酶)，形成大小不等、形状不规则“地图状”溃疡(1W) 溃疡多较浅表 地 图 状 溃 疡 假 膜 假膜:粘膜表面形成一层灰白色糠皮样膜状结构 地图状溃疡:假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脱落 大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡 假 膜 地 图 状 溃 疡 大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡 假膜浸染胆色素成灰绿色 镜下：结肠粘膜假膜性炎 假 膜 粘 膜 层 粘膜 下层 镜下：结肠粘膜假膜性炎 假 膜 粘 膜 层 纤维素 中性粒C 脱落上皮组织 中性粒C 镜下：结肠粘膜假膜性炎 假膜 粘膜层 粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死 假膜: 粘膜表面，大量纤维素，坏死组织、中性粒C 、细菌 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 假膜: 渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物 （4）溃疡愈合 愈合 瘢痕收缩，粘膜呈放射状 临床表现 全身中毒症状： 发热、头痛、乏力 WBC↑ ←毒血症 消化道症状 阵发性腹痛、腹泻←肠蠕动亢进 里急后重←炎症刺激肠壁神经末梢及肛门括约肌 黏液脓血便←假膜脱落、溃疡出血 并发症 少见 肠出血、肠穿孔、关节炎 中毒性菌痢　 特点： 多见于2～7岁儿童 起病急、病情重； 严重毒血症：中毒性休克、呼衰 消化道症状轻：卡它性肠炎 集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大 滤泡性炎 慢性菌痢(2月)　 Chronic bacillary dysentery 肠道病变 新旧溃疡同时存在 大体： 溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底部不平整 肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄 镜下： 溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润 纤维组织↑→疤痕→肠壁变厚、变硬→肠腔窄 临床症状: 便秘与腹泻交替 细菌性痢疾在落后地区、水污染地区及洪涝灾害地区流行范围广，传播快，发病率高，对人类健康危害甚大。菌痢潜伏期最短数小时，最长