培训课件-低钾血症的观察与护理.ppt

关于补钾的新进展 对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。 思考题 一.肌力分几级，分别是怎么区分的? 答：分为六级！是0-5级！ 0级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！ 5级：正常肌力！！ 通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。 低钾血症的观察与护理 输液室 邓净 查房目的 1.低血钾的概念和特点（了解） 2.低钾血症的病因（了解） 3.低钾血症的临床表现（熟悉） 4.低钾血症的治疗（了解） 5.低钾血症的观察和护理（重点、难点） 案例 基本资料： 患者，刘伟 男 22岁 ，因呕吐、纳差1天、全身 力、双下肢麻木2小时就诊。 入抢救室时间：2014年8月6日；08:20 入室时生命体征：T：36.5。c P：64次?分 R：18次?分 BP：117? 75mmHg；SPO2：98% 无过敏史，无过去史 入室诊断：低钾血症 专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级 伴有四肢麻痹 辅助检查：心电图检查：ST段改变，U波出现，T波低平，血钾为2.8mmol/L。 抢救经过 给予患者半卧位；双鼻腔吸氧3L/分；抽血查血常规，大生化 给予心电监护 静脉输液：田力500ML 口服10%氯化钾30ML每小时一次（2次） 10点50分复查电解质，钾为4.3mmol/L 11点50转入输液室 输液室 11点55到输液室，入室时神智清楚， P：80次?分 R：18次?分 BP：120?75mmHg 带入输液NS250ml+悉能0.3 右手静脉留置针在位，输液畅 13:00输液结束，拔出输液嘱咐去内科诊室复诊 低血钾的概念 血清钾浓度正常在：3.5~5.5mmol/L 平均4.2mmol/L 血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进； 其它原因 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 ⑤大量输注红细胞。 护理评估二 —病人主要表现症状 循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。 循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变：T波低平倒置，U波出现 低血压：植物神经功能紊乱 低钾血症患者心电图的特点是什么 1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加 较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。 消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表