医务科2016年上半年工作总结.docVIP

2016年上半年工作总结暨下半年工作计划 （医务科） 2016年上半年，医务科在院部的正确领导下，在全院职工的配合支持下，深入巩固等级医院评审成效，全面加强与中大医院合作，持续提升医疗质量管理水平，努力打造和谐医患关系，半年工作有序开展。现将上半年工作总结如下： 一、医疗工作概况 2016年上半年门急诊总人次*****人次，出院*****人次，病床使用率**********％，平均住院日*****天，病床周转次数*****次，治愈好转率*****％，入院3日确诊率*****％，无菌手术切口愈合率*****％，危重病人抢救成功率*****％，入出院诊断符合率*****％，手术前后诊断符合率*****％，各项指标较去年同期稳中有升，均符合“二甲”医院标准，部分已达三级医院评审指标。 数据对比表 门急诊 人次 急诊抢救人次 入院 人次 住院手术例次 病床 使用率 平均 住院日 总床 日数 2015年上半年 2016年上半年 二、基础管理工作开展情况 2016年上半年，医务科主要在注重基础管理、逐渐深化管理内涵质量上下功夫，在深入业务科室发现临床及管理工作中存在的问题的基础上，通过修订完善相关质控内容、挖掘内涵质量管理等手段，有效促进医疗质量及医疗安全的持续改进，充分体现PDCA循环的管理要求。 1.持续修订完善各项管理要求。一是根据质控检查中发现的问题及针对各业务科室运行的特点，进一步修订了业务科室质控千分制考核表，新增了医患沟通、病历管理等2个考核项目，对三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、查对制度、危急值管理、非计划再次手术管理等6个考核项目内容进行了细化，对继续教育管理5个考核项目的权重进行了调整，使新的千分制考核内容更加符合质控管理的要求。二是对临床危急值报告项目及范围进行了合理化修订，通过前期排查框定修改的临床危急值报告项目及范围、向相关业务科室发放修改意见征集表、汇总意见提交院医疗质量与安全管理委员会讨论审议等程序，删除了包括心电检查、检验项目在内的临床危急值5项，对保留的临床危急值报告范围也作了合理化调整，委员会讨论后医务科及时将修订后的要求发放至相关科室以统一执行。 2.深入科室提升质控管理内涵。上半年医务科以加强质控管理内涵质量为重点，继续深入业务科室以发掘问题重点解决。一是继续参加业务科室早交班，及时帮助科室解决疑难的同时，强化检查科室质控台账等相关内容。在交接班记录、质控活动、不良事件、医疗纠纷、危急值及死亡、疑难、危重病人讨论等科室质控台账内容已基本按照要求做到资料完整、内容完善、记录规范的基础上，深入挖掘台账内涵质量，要求做到台账内容真实准确、原始记录完整完善、原因分析深刻透彻、改进措施规范合理，有效地提升了业务科室管理水准。二是积极推行专项检查。以新版《病历书写规范》及手术安全管理相关规定为标准，进行了为期两个月的手术安全专项检查，着重检查了199台手术的术前讨论内容，对术前讨论要求护理人员参与、手术替代方案、手术并发症预防处理方案等内容进行了重点检查并针对问题发放整改通知单、提出整改意见；进行了临床危急值专项检查，重点检查临床危急值的回报、记录、处理的及时性及规范性，有效地改善了临床危急值记录不及时、不规范、处理不到位等情况。 3.持续强化病历内涵质量提高。一是加强病历归档管理。在病历归档严把审签关的基础上，针对部分科室归档病历审签不及时的情况按照质控要求进行扣分并进行及时反馈；针对部分科室、医务人员病案首页填写不正确、病案首页填写质量不高等情况，病案室安排专人进行审查、登记、整理、反馈，有效地提高了病案首页填写质量。二是常规开展病历检查。每月组织质控医师进行运行病历检查，每季度组织科主任进行归档病历检查，发现问题并及时予以反馈、整改，有效提升病历书写内涵质量，上半年共抽查归档病历732份、运行病历910份，甲级率100％。三是安排专人通过内网系统抽查运行病历，主要对病历书写的及时性、准确性进行日常质控检查，上半年共抽查运行病历1950份，对发现存在书写不及时、拷贝错误的问题的493份病历及时反馈至科室予以整改。四是加强危重病人病历管理。重点检查危重病人告病危病重及解除病危病重的合理性、处理措施的规范性、抢救记录等病程记录书写的及时性及内涵质量、医患沟通等医疗文书的完整性等方面，旨在持续提升医疗质量，防范医疗风险。上半年共协助临床科室管理危重病人524例。 4.加强临床路径及单病种管理。在持续进行各科室临床路径开展情况统计工作的基础上，对管理中发现的问题通过整改通知单的形式进行反馈并要求整改；对入径病例少、变异率大的神经外科、泌尿外科、心内科、肾内科、呼吸内科等五个科室根据实际情况对临床路径病种进行更换并协助科室制定临床路径表单。1-5月份全院符合条件的入径人数67