血液科病人胰岛素的使用解析.ppt

血液科病人胰岛素的使用 定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质（糖、脂肪、蛋白质 ）代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 它是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 病 因 糖尿病的分型 WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 临床表现 一、代谢紊乱综合症： 1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊； 3.围手术期发现血糖高 4.健康体检发现血糖高 临床表现 二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA） ②高渗性昏迷 ③感染 临床表现 三、糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、肾脏病变 3、神经病变 4、眼部病变 5、糖尿病足 慢性并发症 1、心血管病变：动脉粥样硬化 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休克和猝死。 脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。 慢性并发症 2、糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。 慢性并发症 3、神经病变： （1）其病变部位以周围神经为最常见； （2）自主神经病变：较常见，并可较早出现 临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 慢性并发症 4、眼部病变： 糖尿病性视网膜病变 正常眼底 慢性并发症 辅助检查 一、尿糖测定 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主 要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次 ④将5个血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 诊断要点 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mmol／L ，（或）空腹≥7.0 mmol／L，或OGTT中2HPG ≥ 11.1 mmol／L可诊断为糖尿病。 空腹血糖值：3.9mmol/l--6.1mmol/l 餐后2h血糖值：7.8mmol/l 糖化血红蛋白值：7% 低血糖值：一般患者 2.8mmol/l 糖尿病患者3.9mmol/l 治疗要点 　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。 糖尿病的治疗 五大方面： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 目的： （1）使肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重上升； （2）使血糖长期达到或近于正常； （3）防止并发症的发生和发展； （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 糖尿病的治疗 饮食方案的设计步骤： 1、理想体重(kg ) = BH(cm)－105 2、食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。 3、食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。 糖尿病的治疗 1、饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 2、不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； 3、对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗； 4、如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗； 5、使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近