第四篇第七章-肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

临床表现 因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。 1、全身症状　结核毒血症常见，发热与盗汗。后期 可出现营养不良如消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 2、腹痛　可出现脐周、下腹或全腹持续性隐痛、钝痛。并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症（干酪样坏死破溃/急性穿孔）。 3、腹部触诊　腹壁柔韧感常见； 腹部压痛多轻微； 少数压痛严重，且有反跳痛（干酪型）。 4、腹水　以少量至中量多见，常有腹胀感。 5、腹部肿块　常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动。 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。 临床表现 6、其他　 腹泻多见，一般不超过3-4次/日，为糊状便。 肠功能紊乱/伴溃疡型肠结核/肠管内瘘 有时腹泻与便秘交替出现。 肝脾可肿大。 7、并发症 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。 临床表现 实验室和其他检查 1、血常规、血沉与结核菌素试验： Hb↓、WBC多正常、可升高； ESR↑：病变活动； PPD（+++）。 2、腹水常规：渗出液 草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性； 比重＞1.018； 蛋白质含量大于30g/L； WBC＞500/mm3，以淋巴细胞为主。 腹水生化 ADA?，葡萄糖3.4mmol/L，pH7.35 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性、结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 腹水细胞学检查：排除癌性腹水 实验室和其他检查 3、腹部B超： 腹水检查与定位；腹部肿块性质鉴别。 4、X线检查： 腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹 水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患 者，腹膜广泛粘连者属禁忌。 实验室和其他检查 诊断标准 中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据 长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 结核菌素试验呈强阳性 抗结核治疗(2周以上)有效可确诊 不典型病例：腹腔镜（游离腹水者）或剖腹探查（腹膜粘连者）确诊 鉴别诊断 以腹水为主要表现者： 1、腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等 腹水找癌细胞/B超、CT、内镜/腹腔镜确诊 2、肝硬化腹水： 典型：漏出液/肝硬化表现 合并细菌性腹膜炎(SBP)：渗出液/多形核为主/普通培养(+) 合并结核性腹膜炎：易漏诊，与SBP难鉴别/WBC?淋巴为主/普通培养(一)/结核病史、接触史、其它器官结核病灶/腹腔镜 3、其他疾病引起的腹水： 结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等 以腹块为主要表现者：腹部肿瘤、Crohn病 以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤 以急性腹痛为主要表现者：外科急腹症 鉴别诊断 治 疗 关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的 1、抗结核化疗：强调全程规则治疗。对粘连型、干酪 型病例，应联合用药，维持治疗1.5年以上 2、大量腹水，可适当放腹水减轻症状 3、对症治疗，注意休息和营养 4、手术适应证： ①并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗无效。 ②急性肠穿孔或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者。 ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。 ④诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探查。 治 疗 复习思考题 1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪 些疾病？ 第四篇 消化系统疾病 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型(病理特点)。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 肠 结 核 结 核 性