住院部质控检查报表.docVIP

住院部质控检查月报表 项目 人数/例数 备注 项目 执行情况 /次数 备注 基本数据 病例总数 报 告 项 目 急危重症抢救 入 院 入院时病情 危 特殊病人收住 急 手术审批 一般 新术式新疗法 出院病例数 院内会诊 死亡病例数 院内感染 出 院 患 者 医 疗 指 标 出院病案级别 甲： 医疗事故 乙： 高级职称查房 丙： 疑难病例讨论 入出院诊断符合病例数 科内业务学习 入院三日内确诊病例数 月总结： 科室医疗质量存在的问题及整改措施 （由科主任填写） 中医病症诊断准确病例数 治愈好转病例数 中医治疗病例数 中医参与治疗病例数 中医辨证论治优良病例数 使用中成药病例数 辨证使用中成药病例数 运用中医非药物疗法病例数 急危重症抢救病例总数数 急危重症抢救成功病例数 中医参与急危重症抢救病例数 手术病例数 手术前后诊断符合病例数 切口甲级愈合病例数 病区 年 月 科主任： 质控医师： 质控护士： 住院部质控检查月报表填表说明 一、基本数据 1、“入院病例总数”指当月1日0时至30（或31）日24时收住本病区所有患者总数。 2、“入院时病情危、急、一般”参照出院病历首页上“入院时病情”填写。 3、“出院病例数”指当月1日0时至30（或31）日24时本病区所有出院患者总数。 4、“死亡病例数”指当月本病区出院患者中死亡患者人数。 二、出院患者医疗指标 1、“出院患者医疗指标”的各项指标均按当月出院病例统计，包含死亡病例；指标涉及疾病相关内容均指患者住院的主病主症。 2、“中医病证诊断准确病例”泛指中医“病名”及“证型”诊断正确的所有病例。 3、“治愈好转病例数”按病历首页实际填写的疾病转归情况统计。 4、“中医治疗病例”指在中医理论指导下采用各种剂型的中药药物疗法和（或）非药物（含骨伤手术）疗法针对患者主病主症进行治疗的病例。包括采用支持疗法（补液、输血、吸氧等）者，不包括对主病主症采用治疗作用的西药输液者。 5、“中医参与治疗病例”指治疗中采用了中药药物疗法或中医非药物（含骨伤手术）疗法的所有病例。 6、“中医辨证论治优良病例”指中医治疗及参与治疗病例中“辨证”与“治法”相符的病例。 7、“使用中成药病例”指治疗中使用了中成药的病例，包括院内制剂，但不包括中药饮片。 8、“辨证使用中成药病例”指使用中成药的病例中辨证与用药相符的病例。 9、“运用中医非药物疗法病例”泛指运用了中医非药物疗法参与治疗的病例。 10、“急危重症抢救病例总数”按病历记录及抢救登记本记录统计。 11、“手术病例”按进入手术室接受手术治疗病例统计，即有手术相关资料。 三、报告项目 1、本栏所有“项目执行情况”均按本月实际发生情况填写。 2、本栏所有项目均应建立相应登记本，并与报表（执行情况次数）相符。 3、“新术式新疗法”指运用新术式新疗法治疗患者的报告、登记次数，不是方法种数。 4、“特殊病人”指患者为外宾、港澳台知名人士、省市区主要领导以及特殊时期的特种人群等等。 四、“高级职称查房”是指主任或副主任医师在本病区当月查房次数，不指查房人次。如：每周副主任医师查房一次，当月就填4次。 五、“疑难病例讨论”指科内当月疑难病例讨论人次，并与病区疑难病例讨论本记录相符。如：一次讨论两个病例，算2人次。 六、“科内业务学习”指当月本科室业务学习次数，不包括院级学习。 ★ 部分指标参考要求： 入出院诊断符合率≥95%； 手术前后诊断符合率≥95%； 清洁手术切口甲级愈合率≥97%； 辨证论证优良率≥90%； 中成药辨证使用率≥90%； 中医治疗率≥50%； 中医非药物疗法运用率≥60%； 急危重症抢救成功率≥80%；中医参与急危重症抢救率≥70%； 治愈好转率≥90%。