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非ST段抬高心梗介入治疗时机
非ST段抬高心肌梗死介入治疗时机的选择
一 NSTMI介入治疗的循证医学证据
不像STMI早期介入指征明确，NSTMI患者是否需要介入治疗及介入治疗的时机一直存在争议。
早期的ISAR-COOL试验对比研究了410例非ST段抬高ACS患者的早期PCI（6h）和近期PCI（3-5d）的临床疗效。结果显示，早期PCI明显降低ACS患者的死亡率和心肌梗死发生率（5.9%11.6%，P .04）。非ST段抬高ACS患者从ISAR-COOL试验可以看出，对特别是高危患者，选择早期PCI较之选择保守治疗有更良好的临床疗效。PCI的指征建立在危险分层的基础上。
对中、高危以上的NSTMI患者行PCI应遵循首先进行危险分层，危险度越高的患者越应尽早行PCI。
对具有下列临床表现的极高危 符合1项即可 且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急行PCI治疗： 1 严重胸痛持续时间长、无明显间歇或 30 min； 2 cTnT显著升高（＞0.1 ug/L）；（3）ECG示ST段显著压低 ≥2 mm 持续不恢复或范围扩大。 4 血流动力学不稳定；（5）心力衰竭症状或体征 LVEF ，新出现或恶化的二尖瓣返流； 严重恶性心律失常；（7）既往PCI或CABG。 符合1项即可 可在72小时内实行PCI治疗： 1 cTnT升高 0.01-0.1 ug/L ； 2 ECG有ST段压低 2 mm ； 3 强化抗缺血治疗24 h内反复发作胸痛； 4 有MI病史； 5 造影显示冠状动脉狭窄病史； 6 肾功能不全GFR 60 ml／min ； 7 LVEF 40％； 8 糖尿病。
对于低危NSTMI患者风险大于收益，不主张行PCI。
参考文献：
1. R. Scott Wright, Jeffrey L. Anderson, Cynthia D. Adams, et al.2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction Updating the 2007 Guideline . J. Am. Coll. Cardiol. 2011;57:1920-1959.
2. Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes.N Engl J Med.2009;360:2165-2175
3. Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al. Evaluation of prolonged antithrombotic pretreatment cooling-off strategy before intervention in patients with unstable coronary syndromes: a randomized controlled trial.JAMA.2003;290:1593-1599.
4. Jean-Pierre Bassand, Christian W. Hamm, Diego Ardissino,et al.Management of Acute Coronary Syndromes ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2007;28:1598-1660
5. Jeffrey L. Anderson,Cynthia D. Adams, Elliott M. Antman, et al.ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 652 - 726.
6. Frederick G. Kushner, Mary Hand, Sidney C. Smith Jr, et al.2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction
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