新生儿心肺复苏课件解析.pptVIP

新生儿复苏CPR 东莞市 中医院 新生儿科 2016年1月 需要新生儿复苏的相关危险因素 复苏流程图 新生儿都需要 有时需要 很少需要 评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 ?气囊和面罩 ?气管插管 胸外按压 用药 窒息新生儿的表现 呼吸抑制 紫绀 心动过缓 低血压 肌张力低下 为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？ Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。 评价新生儿 每一个孩子出生后，需要立即查问以下 四个问题： 最初步骤 保 暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线 清理气道 有羊水粪染时的处理 有胎粪及新生儿有活力 如果 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率 100次/min 则用吸引球和大孔吸引 管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿无活力 气管内吸引 给氧 插入喉镜，吸引口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 触觉刺激 常压给氧 指征： 有自主呼吸 心率 100次/分 中心性紫绀 正压人工呼吸 经初步复苏处理之后 呼吸暂停 心率 100次/分 常压给氧后仍紫绀 自动充气气囊：氧浓度的控制 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀能否打开？ 面 罩 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 面罩的安放 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 闻及双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟40～60次呼吸 通气有效的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4. 设备运转失常 检查或更换气囊 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入 如新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 胸外按压的指征 经过30秒有效的正压通气后 心率仍 60次/分 胸外按压： 2人操作 胸外按压：方法 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：位置 胸外按压：拇指法 胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次/ min，则使用肾上腺素 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置 气管内插管：新生儿体位 气管内插管：握持喉镜 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4：寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 及金属管芯 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时