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COPD的机械通气: Vt, FiO2, …what else? 北京协和医院 杜 斌 COPD患者的肺泡过度充盈 时间常数(?) ? = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度 时间常数(?) 时间常数(?) PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e = 2.718 k = 1/? =1/(R x C) V(t) = Vt x e-kt e = 2.718 k = 1/? =1/(R x C) 时间常数(?) 时间常数 成人(正常值) 2 x 0.10 = 0.20” 术后气管插管成人患者 5 x 0.06 = 0.30” COPD成人患者 15 x 0.06 = 0.90” ARDS成人患者 8 x 0.03 = 0.24” ARDS患儿 5 x 0.01 = 0.05” 动态过度充盈: DHI 机械通气的适应证: COPD 呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止 尽管进行充分的保守治疗, PaCO2仍进行性升高 劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化 高浓度吸氧治疗无效的低氧血症 痰液清除障碍导致病情恶化 呼吸骤停 COPD患者的病理生理改变 内源性PEEP过高 肺泡过度膨胀 胸腔内压过高 ? 回心血量减少 ? 休克 机械通气时的PEEPiVt 10 – 12 ml/kg, f 12 – 15 bpm, I:E 1:2 – 3 DHI和P