培训课件-化疗所致血液学毒性及相关处理.pptVIP

化疗后血小板减少的处理-1- 静脉输注血小板： 能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生 如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1-2万左右，但外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 化疗后血小板减少的处理-2- 注射用白介素-11 药理作用：可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数 使用方法：推荐应用剂量为25ug-50ug/kg,于化疗结束后24-48小时起或发生血小板减少后皮下注射，qd，疗程一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为12.5 ug/kg(1.5mg/d)。血小板计数恢复后及时停药 注意事项： A.应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期） B.及时复查血常规了解情况 化疗后血小板减少的处理-3- 重组人血小板生成素(特比奥,TPO) 药理作用：刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，从而升高血小板数目 使用方法：预计化疗药可能引起血小板减少及诱发出血且需要提升血小板时，可于化疗结束用药后6～24小时皮下注射，每次300U/Kg(15000U/d)，qd×14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上，或血小板计数绝对值升高超过50×109/L时即应停用 注意事项： 使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板计数的变化，血小板计数达到所需指标时，应及时停药 血小板减少患者的护理 减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床 避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳 减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替 鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞 颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变 肿瘤相关性贫血 肿瘤相关性贫血的发生是多重因素参与的，这些因素包括：肿瘤相关的出血，肿瘤骨髓侵犯，溶血，营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤，化疗（损伤造血干细胞、丝裂霉素所致溶血性贫血、铂类导致肾脏损害而减少EPO生成等）及放疗引起的骨髓抑制等。 可导致白细胞、血小板减少的抗肿瘤药物大多会同时引起贫血，但贫血的出现相对缓慢，多为慢性贫血。 肿瘤相关性贫血的治疗原则 输血：是治疗贫血的传统方法，通常用于Hb＜80g/L的患者。可快速提升Hb水平，能迅速减轻症状，消除或缓解重度贫血带来的风险和潜在危险性。但其治疗效果是短暂的和不稳定的，对严重的持续性贫血难以达到理想的治疗效果 注射用重组人促红细胞生成素（rhEPO）：是肿瘤相关性贫血治疗的另一选择 合并其他治疗 肿瘤相关性贫血的治疗-1- 重组人红细胞生成素(EPO) 药理作用：促红素（EPO）是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞（CFU-E），能促进其增殖、分化 使用方法：起始剂量150IU/kg体重/次，皮下注射或静注，每周三次。如果经过8周治疗，不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU/kg体重/次，皮下注射，每周三次。当红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。当治疗再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，应以25%的剂量减量。如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加（如：在任何2周内增加4%），应减量使用 注意事项： A.用药期间应定期检查红细胞压积（用药初期每星期一次、维持期每两星期一次），注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应暂停用药 B.治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加，通常会出现血清铁浓度下降，如血清铁蛋白低于100ug/L或转铁蛋白饱合度低于20%，应每日补充铁剂。叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效 肿瘤相关性贫血的治疗-2- 肿瘤相关性贫血是多因素参与发生的，EPO可纠正多数患者的贫血状态，但约40%的患者对EPO治疗无效 其因素很多，包括感染、出血、铁缺乏、溶血、营养不良、叶酸和维生素B12缺乏等 铁缺乏是贫血难以纠正的常见原因，包括铁储备不足和功能性铁缺乏。临床上对于难以纠正的肿瘤贫血患者应检测铁代谢指标，转铁蛋白饱和度低于20%或低色素性红细胞比例超过10%，应给予口服或静脉铁剂治疗 上消化道恶性肿瘤和严重营养不良的病人可能出现叶酸和维生素B12缺乏，在进行EPO治疗时补充这两种药