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呕吐哕下利病脉证治第十七 林昌松 [概说] 一、呕吐、哕、下利的概念 （一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。 （二）哕 YUE呃逆 （三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻 以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样 为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白 脓血为主证。 二、三病合篇的意义 内容介绍 一、呕吐的辨证论治 （一）胃反证 1、胃反证的成因 从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因 [原文4]寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 2、胃反证的脉证和预后 [原文5] 趺 浮—为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧—寒（胃的生气欲绝） 涩—脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气——难治 3、胃反呕吐的证治 [原文16] 病机：脾胃虚寒 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法——降逆润燥，和胃补虚 方解： 半夏—化饮降逆；参、蜜—补虚润燥 4、呕吐渴饮停水的证治 [原文18] 胃反——反复呕吐，指症状 吐——胃有停饮 渴饮——饮停不化，脾失输布，津不上承 治法——利水化饮止呕 方解： 苓、术、泽泻——健脾利水 桂枝、生姜、草——和胃降逆 （二）虚寒呕吐 1、胃虚寒甚的证治 [原文8] 病机：胃虚寒盛 呕——胃阳不足，寒饮上逆 胸满——阴邪上逆，胸阳不展 治法——补虚散寒，降逆止呕 方解： 吴萸——温中下气；生姜——祛寒止呕 参、枣——补土益气 2、肝邪犯胃证治 [原文9] 病机：肝邪犯胃 干呕、吐涎沫——胃中寒饮上逆 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲 3、胃寒呕逆证治 [原文20] 干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆 治法——温胃降逆 方解： 夏——除痰降逆；干姜——温中祛寒 4、呕吐属阴盛阳衰的证治 病机：阴盛阳衰 呕而脉弱——胃气虚 小便复利——肾虚不能摄纳阴液 身有微热——阴盛于里，格阳于外 厥——阳虚不能外达四肢 难治——亡阳虚脱 治法——温中回阳 方解：附——祛寒壮阳 姜——温中止呕 草——制附子毒性，补中 （三）热性呕吐 1、胃热呕吐证治 [原文17] 食已即吐——胃有积热 治法——清泻胃热 方解 大黄——清泻胃中上冲之热 草——缓急和胃 2、少阳邪热犯胃的证治 [原文15] 呕而发热——少阳邪热犯胃 治法——疏解清热，和胃降逆 方解 柴、芩——清解胆胃之热 姜夏——降逆化浊 参——补气 草、枣——生津 3、胃肠寒热错杂呕吐的证治 [原文10] 心下痞——病邪乘虚而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。 呕——胃气上逆 肠鸣——脾失健运，水湿内停 治法——开结除痞，和胃降逆 方解 夏——散结除痰，降逆止呕 干姜——温寒，助半夏之开降 芩、连——清热，泄心下痞满之热 参草枣——调补中气 4、热性呕利的证治 呕、利——热 治法——清热和里止利 方解 芩——清肠胃之热 芍——缓下利之急 草、枣——益胃滋液 夏、姜——降逆止呕 （四）停饮呕吐 1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留 [原文2] 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 2、停饮呕吐的证治 [原文12] 诸呕吐，谷不得下——胃有水，饮浊气上逆 治法——温中散寒，涤饮降逆 方解（痰饮） 3、呕吐后思水，饮多水停的证治 [原文13] 呕吐——水饮内停胸中 （呕吐）后思水——解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复 治法——健脾利水 方解 白术——补脾气 猪、茯苓——滲泄水湿 4、寒邪上逆 [原文22] 手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜——散寒降逆止呕 橘皮——降气和胃 4、寒饮与正气相搏的证治 [原文21] 病机——寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏 治法——辛散寒饮，以舒展胸中阳气 方解 夏——降逆气 生姜汁——温散上焦寒饮 五、治禁 1、痈脓呕吐，不可止呕 [原文1]夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈 2、病势向上，不可攻下 [原文6]病人欲吐者，不可下之。 二、哕的辨证论治 （一）寒性哕 胃寒哕证证治 [原文22] 干呕、哕——胃气虚寒，寒邪上逆 手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜——散寒降逆止呕 橘皮——降气和胃 （二）热性哕 1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性