培训课件-外科急腹症病人的护理A.pptVIP

身体状况—腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 体征 LOGO 辅助检查 1 腹腔穿刺 2 腹腔灌洗 3 其他检查 腹腔穿刺 腹腔穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 尿量＞30ml，减少 体液不足 X线检查： 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠梗阻 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面 急腹症的鉴别 外科腹痛特点 内科腹痛特点 妇科腹痛特点 内科腹痛特点 1.内科症状为主，先发热后腹痛 2.腹痛或压痛部位不固定 相关疾病： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等 LOGO 妇科腹痛特点 Add Your Title Add Your Title A 以下腹部或盆腔内疼痛为主 常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关 突发性下腹部撕裂样疼痛 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠 急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 3腹膜刺激征 1先有腹痛后有发热 2腹痛或压痛部位固定，程度重 4常有消化道症状，和饮食有关 外科腹痛特点 炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点 穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失 出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液 梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征 绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便 心理社会状态—治疗要点 心理——社会状态 治疗要点 Sub title 潜在并发症 体液不足 体温过高 急性疼痛 恐惧 与突然发病、剧烈疼痛等有关 与腹腔炎症、穿孔等病变有关 与腹部器官炎症或继发感染有关 与限制摄入和丢失过多有关 休克、腹腔脓肿 护理诊断及合作性问题 护理措施 一般护理 其他护理 饮食：禁饮食 体位：无休克宜取半卧位 护理措施 严密观察 病情变化 记录24小时出入量 生命体征变化 实验室检查结果 腹部症状和体征（最需关注） 胃肠减压 输液或输血 抗感染 疼痛护理 手术病人的护理 治疗 配合 但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。 手术病人的护理 术前准备 做好术前相关检查，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外 心理护理 健康指导 Sub title 1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高 3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多 4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是 A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量 5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛 6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻 7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊 A 儿科 B 内科 C 外科 D 妇科 E 传染科 8. 区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据 A外伤史 B 腹痛程度 C 有无腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有无全身中毒症状 陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛3h后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmhg，脉搏110次/分。X线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。 1.病人最有可能的是 A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转） B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔