培训课件-急诊心电图识别精要.pptVIP

* * 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转）HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般频率240~300次/分。 * * 室扑、室颤 室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。 室颤心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。 * * Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec. * * Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 * * Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。 * * Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率 * * 电解质紊乱—低血钾 典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。 * * 典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.1~0.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2~V4 导联T波高达2.2mV~2.8mV。 * * 结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。 急诊心电图识别精要 河南医学高等专科学校附属医院 卞志远 * * 以下19种心电图建议从事院前急救专业的医务人员熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。 * * 正常心电图窦性心律 sinus rhythmia 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。 Ⅱ * * 心肌梗死 * * 心肌缺血 ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。 * * 心肌梗死 (1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。 * * 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 单击左图 请结合下列心电图观察演变过程 * * (2) 心肌梗死的ECG动态演变 * * 心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） * * 急性下壁心肌梗死 * * 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 * * 急性广泛前壁心肌梗死 * * 陈旧心肌梗死 主要依据病理性 Q波的存在 心律失常 * * 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 * * 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律 * * 窦性心动过缓 (1)?窦性心律 (2)? 心率 60bpm (R-R 间期或 P-P间期1.0 sec ) * * 窦性心动过速 (1)?窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2)? P-R 和 Q-T 间期减小； (3)? S-T段轻度压低，T波低平。 * * 窦性停搏 窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短