培训课件-肾病综合征张晓迪.pptVIP

前沿进展：围绕免疫抑制开展。 新型免疫抑制药物：来氟米特（Leflunomide），他克莫司（FK560），西罗莫司等； 从细胞生物学角度抑制B细胞； 阻滞各类细胞因子：如肿瘤坏死因子，白介素； 针对补体成分治疗：如C5抑制剂等。 课堂小结 课堂小结： 肾病综合症（NS）主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。 NS的诊断需要鉴别原发和继发，原发NS常见6种病理类型。 NS的治疗方案是以糖皮质激素为主的综合性治疗。 延伸思考： NS发病机制 NS的治疗 1、蛋白尿对肾脏的损害？ 2、免疫介导炎性反应对肾小球的损害？ 1、ACEI/ARB、糖皮质激素的作用机制？ 2、糖皮质激素为何建议清晨顿服？ 3、如果利尿无效而且患者仍高度水肿 如何处理？ QQ邮箱 感谢聆听 Thanks！ Christian（克里斯琴）；肾病综合征和发烧、贫血一样不应该作为疾病的最终独立诊断； Nephrotic—Syndrome（乃氟拉缇可 森囧母） 蛋白尿：＞150mg称作蛋白尿，“大量”是人为设定的界限。2011年我国有流行病学统计，40岁以上人群慢性肾病率大于10%，1/3有肾病综合征表现，知晓率不足5% 原发性病因：找不到原因，但引起肾病综合征；儿童中脂性肾炎占85%以上。 急性肾衰：发生几率＜5%；慢性肾衰：可能在原有肾小球疾病基础上导致GRF下降，肾小动脉硬化，缺血损害敏感性增加，间质水肿等原因有关。 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 肾病综合征 昆钢医院 肾内科 住院医师 张晓迪 目录 1 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案 肾病综合征概念及临床特点 概述： Christian 于1932年首先应用肾病综合征(Nephrotic—Syndrome)这 一名称，用来概括因多种肾脏病理损害所导致严重蛋白尿及其相应的一 组临床症状，它与肾病相似，所以称为肾病综合征（NS）。 肾病综合征是一组常见的临床症候群，它不是一种独立的疾病。 临床特点： 大量蛋白尿 低知晓率 低蛋白血症 高脂血症 水肿 肾脏损害 临床特点：“三高一低再一低” 1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L 3. 高度水肿：眼睑、下肢水肿多见，可出现体腔积液 4. 高脂血症：以胆固醇升高最明显，可合并CH、LDL、VLDL升高 5. 人群低知晓率：低于5% 其中：大量蛋白尿和低蛋白血症是判断NS的必备条件 目录 1 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案 肾病综合征概念及临床特点 NS病因： 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，大概2/3的成人以及大部分儿童属于原发性。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所 致肾损害 NS病因：大概2/3成人,大部分儿童为原发性NS 分类 儿童 青少年 中老年 *原发性 微小病变型肾病 （又称脂性肾炎） 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 肾小球局灶阶段性硬化症 IgA肾病 膜性肾病 继发性 过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 发病机制：大量蛋白尿是基础 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 *大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 目录 1 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案 肾病综合征概念及临床特点 主要并发症： 感染 原因：蛋白营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗。 部位：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道、皮肤等。　 血栓、栓塞性并发症 原因：血液浓缩、血液粘稠、高脂血症等。膜性肾病最多见。 部位：全身血管均有几率出现，肾静脉栓塞最常见（10-50%）。 营养代谢不良 （蛋白质、脂