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儿科学内容提要 声明：本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班 孙党辉 独立制作完成，网络版权归.任何形式的复制或转载必须保留此说明 第五章 消化系统疾病 腹 泻 多由感染引起，主要病原是轮状病毒，其次是肠道病毒。 发病机制 1.毒素性肠炎 ※发病机制：产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘，产生不耐热毒素和耐热毒素。不耐热毒素与小肠细胞上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为CAMP，继而抑制小肠吸收Na、Cl、H20。不耐热毒与小肠细胞膜上受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使CGMP转化为GTP，继而减少Na、H2O的吸收，促进Cl的吸收。 2.侵袭性肠炎 3.病毒性肠炎 ※发病机制：病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，细胞破坏，导致绒毛脱落（→细胞裸露→水电解质渗漏）、双糖酶不足（→乳糖堆积→短链有机酸肠腔渗透压增高），葡糖与钠偶联转运功能障碍，最后导致腹泻水样便。 二、临床表现 ㈠急性腹泻的共同临床特点 1.轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有呕吐、大便次数增多（10次以内）、黄绿色稀水样便，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。 2.重型：急性起病，多因肠道内感染引起。 ①胃肠道症状 ②全身中毒症状 ③脱水，多伴有中-重度脱水 ④代谢性酸中毒 ⑤水电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低镁血症。 轻中重度脱水程度的鉴别 观察指标 轻 中 重 精神状态 稍差，不安 烦躁萎靡 淡漠昏睡 前囟 稍凸 明显凸 深凸 皮肤弹性 稍差 较差 极差 口腔黏膜 稍干 干燥苍白 干燥发灰 泪（哭时） 有 少 无 尿量 稍少 明显少 极少或无尿 脉搏 正常 稍弱 细速 血压 正常 稍低 下降 心音 正常 略钝 低钝 四肢皮肤 温暖 稍凉 厥冷 体液丢失 50ml/kg 50-100mg/kg 100-120ml/kg ※低钾的临床表现 神经-肌肉兴奋性↓：四肢无力，肌腱反射减弱，重者——弛缓性瘫痪 胃肠平滑肌症状：腹胀，肠鸣音减弱，重者——低钾性肠麻痹 心肌兴奋性↑：心悸，心律失常，甚至室颤，心肌张力↓，心音低钝 心电图：S-T段下移，T波平坦，Q-T间期延长，出现病理性U波 ㈡几种常见类型肠炎的临床特点 ※1.轮状病毒性肠炎 ①秋冬季 ②6-24月婴幼儿 ③起病急，常伴发热和上感 ④病初即吐，常先于泻；答辩次数多，多稀便 ⑤常伴脱水和酸中毒 ⑥自限性病程，一般3-8天，少数较长 ⑦便常规偶有少量白细胞 ⑧病初1-3天可从便中分离出病毒 毒素性肠炎表现与轮状病毒相似，鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查 2.侵袭性细菌肠炎 3.抗生素诱发性肠炎 ㈢迁延性、慢性腹泻 三、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： ㈠大便无或少有白细胞者 ※1.生理性腹泻 特点：多见于6个月以内的婴儿；外观虚胖，常伴湿疹；生后不久即泻，除大便次数增多外无其他症状；生长发育不受影响；添加辅食后大便转为正常。 ㈡大便有较多白细胞者 四、治疗 ※原则：调整饮食，防治脱水，合理用药，加强护理，防止并发症。 ㈠饮食治疗 ㈡合理用药 控制感染；对症治疗。 ※㈢液体疗法 1.口服补液 ⑴用于妥实的预防，以及轻中度脱水无周围循环障碍的患儿。 ⑵有明显腹胀，休克，心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。 ※※口服补液盐（ORS）配方： Nacl3.5g，NaCO32.5g，Kcl1.5g，G20g，加至1000ml。 轻度脱水：50-80ml/kg 中度脱水：80-120ml/kg，分次口服 预防脱水：ORS+等量水稀释使用，50-100ml/kg，少量频服。 2.静脉补液 用于中重度脱水或吐泻重，腹胀的患儿。 整理于2003年12月16日