现代心肺复苏50年黄子通课件.pptVIP

骨髓间充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研究 自体干细胞在脑复苏中的临床应用 低温治疗在脑复苏中的应用 外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。 CPR早期应用，可以快速诱导亚低温，能够提高现场心肺复苏的成功率。 患者ROSC前应用： 安全？ 有效？ Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Circulation 2007; 115(24): 3064-3070 Nordmark J, Rubertsson S. Resuscitation 2005; 66(3):357-365 系统性低温可能产生的副作用： 寒战（增加机体氧耗） 代谢异常（动脉血气、血糖） 水电解质平衡紊乱（高钾、低钾） 对心血管系统和血流动力学影响 凝血机制异常 机体免疫力下降（潜在感染威险） Poldeerman KH. Crit Care Med.2009;37(7):s186-s202 鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学 鼻咽喷射快速诱导脑部低温 鼻咽部喷射制冷诱导低温技术 目前世界上最新、最先进的低温诱导技术 工作原理 该技术主要依靠经鼻腔到达鼻咽部的管路系统，输送高流速氧气将高效制冷剂（碳氟液）喷射入鼻咽腔，制冷剂迅速挥发吸收大量热能从而诱导低温产生。 降温顺序 鼻咽喷射治疗通过热传导和机体血流动力学作用产生顺序降温的效果。 Hagioka S. Crit Care Med 2003;31:2502-8 Covaciu L. Resuscitation 2007;Aug epub 鼻咽部（颅底） 全 脑 全 身 基础研究 实验 1 在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究 动物模型 动物分组： NPC组（低温） 对照组（常温） 主要观察指标：复苏后96小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 实验 2 鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究 动物模型 动物分组： NPC组 CSI组 主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价 Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21. 实验 3 选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究 动物模型: 家猪心跳骤停与复苏模型 分 组：低温组 和 对照组（常温） 研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响 Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. Circulation 2008; 118 (18 S 2): S 1469. 小 结 鼻咽部喷射制冷诱导低温技术（动物实验） 在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温 显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率 缩短低温治疗时间 明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后 提高长期存活率 Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 51(20):1988-1990 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Crit Care Med 2007; 35(12 Suppl): A94-96. 临床应用研究 2009年美国心脏学会年会的最新发布的研究成果 ROSC 前鼻咽喷射低温效能研究 （PRINCE 试验） 大型前瞻性随机对照临床研究 院前条件下 多中心研究 15个院前欧洲急救系统中心参与 入选条件：目击心跳骤停患者（20分钟内行心肺复苏）200人入选，剔除18人 分组：鼻咽喷射低温组 83人（RhinoChill 装置） 对照组 99人（常规ACLS，常温） 结 果 院前低温组 常规复苏组 P值 鼓膜体温 34.2 35.5 0.001 核心体温 35.1 35.8 0.012 出院生存率* (CPC=1-2) 45.5% 17.7% 0.013 (OR7.52) * 目击心跳骤停时间≤10分钟病例， 目击心跳骤停时间1