细菌性食物中毒27694课件.ppt

细菌性食物中毒 大连医科大学附属二院 传染科 冯继红 Tel概 念 ? 细菌性食物中毒（bacterial poisoning）是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 ? 临床上可分为胃肠型与神经性两大类 胃肠型食物中毒 ? 多发生于夏秋季 ? 特征为短潜伏期 ? 常为集体发病 ? 以急性胃肠炎为主要表现 1、沙门菌属 是胃肠型食物中毒的最常见细菌之一 广泛分布于家禽及鼠类的内脏、肌肉等处 在自然界的抵抗力较强，在适当温度下（22～30℃）可在食物中大量繁殖，不耐热 2、副溶血性弧菌 – Gˉ多形态菌，在无盐的培养基中不能生长 – 广泛存在于海鱼、海虾等海产品以及腌制品中 – 本菌存活能力强 – 对酸与热极为敏感 3、大肠杆菌 – 肠道正常存在的菌群，一般不致病，但某些类型的大肠埃希菌可引起腹泻，与食物源性疾病有关 – 主要有下列四种类型 * 产肠毒素大肠埃希菌（ETEC） * 致病性大肠埃希菌（EPEC） * 侵袭性大肠埃希菌（EIEC） * 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） O157:H7 1977年Konowalchuk等首次提出某些大肠杆菌能引起人类出血性腹泻，1982年美国俄勒冈州和密执安州发生出血性肠炎暴发流行，并从1例患者粪便中分离到肠出血性大肠杆菌。因进食被污染的汉堡包引起。 O157:H7 加拿大、英国、德国、意大利、澳大利亚、南非等国也相继报告了暴发和散发病例。1996年在日本大阪发生了至今最大的一起O157:H7暴发流行。62所小学6351人发病，其中92人出现溶血性尿毒综合征，11人死亡。怀疑供应的午餐是引起暴发的主要原因，但污染食物未能查清。我国1988年首次报告。 4、 变形杆菌 * Gˉ杆菌，包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌等 * 具有肠杆菌科细菌的一般特性 * 属于条件致病菌 * 对外界适应力强，生长繁殖迅速 5、金黄色葡萄球菌 * 引起食物中毒者只限于能产生肠毒素的菌株 * 存在于人体的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓感染灶 * 肠毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性 * 人进食含这种肠毒素的食物后导致食物中毒 6、蜡样芽孢杆菌 * G+粗大杆菌，有芽孢，产生肠毒素 * 广泛分布于土壤、尘埃以及米、奶粉等食物中 * 芽孢耐高温，煮沸后仍可存活 * 人进食被本菌污染食物，可引起食物中毒 7.弯曲菌 弯曲菌感染是由弯曲菌引起的以腹泻为主的全身性疾病。1980年国际细菌学委员会将弯曲菌分为空肠、结肠弯曲菌、胎儿弯曲菌、唾液弯曲菌。近年来将弯曲菌属和螺菌属一起归类到螺菌科内。弯曲菌肠炎(campylobacter enteritis)通常是由空肠弯曲菌引起的急性肠炎。 流行病学 ? 传染源：感染的动物或人 ? 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物而传播 ? 人群易感性：普遍易感，并可重复感染 ? 流行特征 –多发生于夏秋季 –病例可为散发，亦可暴发流行 暴发流行的特征 *多发生于夏、秋季 *发病突然，时间集中，潜伏期短 *发病限于进食同一种污染食物者 *病情轻重常与进食量有关 *停止进食受污染食物，疫情便可控制 发病机制与病理解剖 ? 细菌性食物中毒的基本条件：细菌在被污染的食物中大量繁殖，产生大量毒素 ? 发病与否及病情轻重的影响因素：细菌或其毒素污染的程度、进食量的多少、人体的抵抗力强弱等 ? 较少引起败血症或严重毒血症症状，病程亦较短暂 ? 重症病例可有结肠炎症与出血；肝、肾、肺等脏器可有中毒性病变 ? 变形杆菌在食品中产生的肠毒素可使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺，导致过敏反应 ? 沙门菌食物中毒患者，向外排菌，具有传染性；患者有感染表现，如发热，属于感染性食物中毒 ? 金黄色葡萄球菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素致病，属于毒素性食物中毒 诊断与鉴别诊断 ? 诊断依据 – 流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史；如共餐者在短时期内集体发病，有重要诊断价值 – 临床表现：主要为急性胃肠炎，病程短，恢复较快 – 实验室检查：标本作细菌培养，能分离到同一病原菌 ? 鉴别诊断 – 非细菌性食物中毒 * 包括化学性中毒和生物性食物中毒 * 潜伏期短（数分钟至数小时） * 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害等表现 * 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物 – 急性细菌性痢疾