心脏骤停与心肺脑复苏幻灯片.ppt

急诊科 高帆 急诊科 高帆 心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停的概念 病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停的原因 心源性原因 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病 非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 心脏骤停的类型 心室颤动（VF） 心脏停搏 心电－机械分离 心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。 心脏骤停的临床表现 1、意识丧失 2、大动脉波动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀 6、短暂抽搐，随即全身瘫软 心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金8分钟” 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0 诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失 心肺脑复苏（CPCR） 概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。 若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％ 基础生命支持（BLS） 目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。 内容：1.心跳、呼吸停止的判断 2.畅通呼吸道（A） 3.人工呼吸（B） 4.建立有效循环（C） 5.转运 判断并启动EMSS 1.判断意识 呼之不应 刺激无反应 2.启动EMSS 病人体位 将患者放置适当 体位：整体翻转 开放气道（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因） 仰面举颏法 托颌法 对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 人工呼吸 首先检查呼吸 保持气道开放位置 面颊贴近患者口鼻，感觉有无气流 眼睛观察患者胸部有无起伏，5秒钟左右 一听、二看、三感觉 人工呼吸 口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏 吹入气量：500--700ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸 通气频率为10～12次/分，婴儿为20次/分，8岁以下为15次/分。 人工呼吸 口对鼻人工呼吸 1.牙关紧闭不能开口 2.口唇创伤 口对口鼻人工呼吸 心跳骤停判断 颈 动脉检查：（专业） 给予两次有效的人工呼吸后 示、中指触及气管正中部向旁移2~3cm、软组织深处触及颈动脉 循环支持 心前区捶击 方法：右手松握空心拳，小鱼际侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20～25cm高度，垂直向下捶击心前区； 注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用 胸外心脏按压 按压定位在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，另一只手掌根部紧贴食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界处） 正确的按压方法 按压定位将定位的手掌根放在另一手的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起 正确的按压方法 抢救者上半身前倾，两肩位于按压部位正上方 两臂绷直，肘关节不能弯曲 以髋关节为支点，以肩、臂的力量和上半身的重量，均匀的、有节律的、垂直向下按压，按压深度4~5厘米，按压频率100次/分,对婴儿进行按压时，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8岁以下，下陷深度2.5~4cm 每次按压后要充分放松，使胸部恢复正常位，但放松时手掌根不可离开胸壁，以免按压位置改变使按压无效或骨折损伤 按压和放松时间相等 胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2 操作流程图 操