心脏超声课间教学幻灯片.pptVIP

法洛四联症 声像图特征： 1.室间隔局限性增厚，常常﹥1.5cm.IHSS者IVS增厚值22.2±5.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.2±2mm，IVS与LVPW的比值≥1.3。 2.左室流出道变窄（正常人左室流出道的宽度位20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT加二尖瓣前叶收缩，向前运动，常使LVOT狭窄，一般在15-25mm之间，80%的病人＜20mm） 3.左室腔较小，乳头肌肥厚。 4.主动脉瓣收缩期中期部分关闭。 5.左室收缩和舒张功能：早期收缩期功能增强，舒张功能减弱，晚期均可减弱。 6.CDFI：在左室流出道内可见收缩期射流束，频谱多普勒可记录到混叠的射流信号。 扩张型心肌病使指特殊性心肌病中常见的一种，扩张型心肌病心脏普遍增大，心肌松软，张力降低，左、右房室均增大，以左室增大为主，左室泵血功能和室壁舒缩功能均降低，心肌收缩力减弱，心腔易有血栓形成，由于心室扩大，房室环也增大，故常引起房室瓣关闭不全，此类病人常合并充血性心衰。 临床表现：以心室收缩功能不全所致泵功能障碍为特征，有气急、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心功能不全的症状，还有胸闷、心律失常、胸痛等症状，有的发生栓塞和猝死。 查体：可见心脏扩大，75%患者可听到第三音或第四音呈奔马律，常可出现各类型心律失常。 UCG特征： 1.全心扩大，以左室为主，大心腔，小瓣膜。 2.心脏舒缩功能明显减弱，表现为弥漫性。 3.左室舒张功能下降，使MV开放幅度下降，造成小瓣膜，MV、TV可相对关闭不全，MV呈钻石样改变。 扩张型心肌病（充血型） 　　　限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%，它是以心内膜—心肌纤维增生为其主要病理改变，心室腔特别是流入道为增生的纤维组织所限制，心室收缩、舒张功能均受影响，导致心室回心血流发生障碍，造成心肌强直，类似缩窄性心包炎的改变，此种病多见于1岁以内的婴幼儿。 UCG： 1.左室前后壁对称性明显增厚＞2cm，左、右心房多数增大，IVC、肝V增宽。 2.左室内径变小。 3.M型见IVS与LVPW运动幅度明显变小，收缩期增厚率＜30%，EFS下降。 4.射血分数及短轴缩短率明显减小。 5.多普勒见心内及各瓣膜口血流速度变慢。 限制型心肌病 UCG能直接显示房缺（ASD）、 室缺（VSD）、动脉导管（PDA）、法四、 Ebstain畸形等，另外可确诊右室双出口，永存动脉干，大血管移位等紫绀型先心病。 先心病 房间隔缺损 在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房间隔缺损可单独存在，亦可并发其它心血管疾病。以前只有通过右心导管检查方能确诊，目前可采用超声心动图、声学造影等综合技术，有很高的诊断敏感性和特异性。 房间隔缺损 临床表现：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就诊而发现。30岁以上的患者可出现呼吸困难、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表现。体检：肺动脉瓣区可闻及短促的喷射性收缩期杂音，P2亢进及固定性分裂，胸骨左下缘舒张中期杂音（相对性三尖瓣狭窄所致）。心电图：电轴右偏，不完全右束支阻滞，右室肥大。X线：肺动脉圆锥隆起、肺纹理增多、“肺门舞蹈”，右房右室增大，主动脉弓正常或缩小。原发孔型通常症状出现早，病程进展快，常因伴有二尖瓣，而出现二尖瓣关闭不全的杂音，此时心电轴左偏，P-R间期延长 房间隔缺损 解剖分型： 原发孔型（I型） 继发孔型（II型）：中央孔型、 上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉综合征） 房间隔缺损 右房室内经增大，右室流出道增宽， 房间隔回声中断，室间隔与左室后壁同向运动。 收缩晚期及舒张早期房间隔水平探及红色左向右分流血流 肺动脉高压 房间隔缺损 解剖分型： 1）. 原发孔型（I型）：往往累及房室瓣等结构，引起MV前叶裂、二尖瓣腱索附着异常、三尖瓣隔叶畸形等病变。 房间隔缺损 ASD封堵前彩色多谱勒 四腔心切面显示ASD及左向右分流 ASD封堵后彩色多谱勒 四腔心切面显示封堵器位置良好，未见残余分流 ASD封堵前彩色多谱勒2 多谱勒显示房间隔处左向右分流(MV) ASD封堵后彩色多谱勒2 四腔心显示封堵器位置固定良好、无残余分流(MV) 室间隔缺损 室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女。二维超声心动图、脉冲多普勒和彩色多普勒有比较特异性改变，绝大部分可明确诊断 　临床表现：临床表现与缺损大小、年龄相关，小缺损一般无明显表现，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等。体征：L2-4肋间可出现收缩期粗糙的杂音，常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂。心电图