心肺脑复苏28幻灯片.pptVIP

心脏骤停和心肺脑复苏　理论与实践 中山大学附属第一医院急诊科 熊艳 定义 心脏骤停：患者心脏在某种病因打击下突然停止搏动，有效泵血功能消失，导致全身严重缺血缺氧，造成死亡 心肺脑复苏：对处于濒死阶段的患者采取的抢救措施称为复苏，因主要针对心脏、肺和大脑功能的恢复，故又称为心肺脑复苏 心脏骤停的原因 心源性原因 冠心病 心肌病变 主动脉疾病 非心源性原因 呼吸停止 电解质/酸碱平衡失调 药物中毒/过敏 电击/溺水 麻醉 其它 心脏骤停的心电图类型 心室颤动Ventricular fibrillation，VF 心脏停搏Ventricular standstill 心电-机械分离Electro-mechanical dissociation，EDM（又称无脉电活动PEA） 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失，可伴短阵抽搐 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止/濒死呼吸 瞳孔散大 皮肤苍白/青紫 心肺脑复苏的发展史 除颤器的使用（1956） 口对口人工呼吸（1958，Dr.Safar） 胸外心脏按压（1960，Dr.Kouwenhoven） 心肺复苏指南（2000，AHA） 新指南（2005） 心肺脑复苏的三个阶段 基础生命支持Basic life support，BLS 进一步生命支持Advanced cardiac life support，ACLS 延续生命支持Prolong life support，PLS 基础生命支持（一） 判断/启动EMSS 判断病人反应 检查循环体征 启动EMSS（Emergency Medical Service System） 基础生命支持（二） 病人体位 复苏体位 恢复体位 基础生命支持（三） 开放气道（Airway，A） 仰面举颏法 托颌法 基础生命支持（四） 呼吸支持(Breathing, B) 检查呼吸 人工呼吸 口对口 口对鼻 基础生命支持（五） 循环支持(Circulation, C) 心前区捶击 胸外心脏按压 胸外按压要点 位置准确用力按压快速按压动作正确 进一步生命支持 明确诊断 心电监护 血流动力学监测 进一步生命支持 控制气道 口咽气道 鼻咽气道 辅助气道 气管插管 环甲膜穿刺 进一步生命支持 氧疗和人工通气 简易呼吸器 人工呼吸机 开胸心脏挤压 进一步生命支持 药物治疗 目的 给药途径 静脉 气管 心内 骨髓 进一步生命支持 常用药物 肾上腺素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 碳酸氢钠 进一步生命支持 电复律 非同步电除颤 自动体外除颤器（AED） 紧急起搏 延续生命支持 脑保护 脑复苏 并发症 延续生命支持 脑复苏（一） 维持血压 呼吸管理 亚低温治疗 延续生命支持 脑复苏（二） 冬眠药物 脱水 镇静 Ca拮抗剂 氧自由基清除 激素 促脑细胞代谢药物 延续生命支持 脑复苏（三） 高压氧 转归 完全恢复 有后遗症 去大脑皮质 脑死亡 延续生命支持 维持循环功能 维持呼吸功能 延续生命支持 纠正酸中毒 防治肾功能衰竭 积极治疗原发病 复苏后的监测与护理 维持酸碱平衡 呼酸 代酸 复苏后的监测与护理 循环系统监护 心电 生命体征 中心静脉压 末梢循环 复苏后的监测与护理 呼吸系统监护 呼吸道 肺部并发症 人工呼吸机 复苏后的监测与护理 脑缺氧监护 肾功能监护 病情观察 防治感染 * * 30：2 尽 早 呼 救 尽 早 CPR 尽 早 除 颤 尽 早 ACLS