早产儿护理1幻灯片.ppt

早产儿的护理 NICU 杨容花 2013. 9.25 【病例介绍】 患儿，12床，黄叶毛毛 ，女，年龄：30分钟。住院号：211017，因孕35+5周早产出生后30分钟于2013年9月22日13：30抱送入院。入院诊断：1.孕35+5周早产儿；2.高危儿。 入院查:T36.7℃，R40次/分，P130次/分，WT2.5Kg，精神、反应尚可，弹足底1下哭声洪亮，早产儿外貌，全身满布胎脂，胎毛多。女性外生殖器大阴唇尚未掩盖小阴唇，足底纹理少，原始反射引出不完全。血气分析：PH：7.48，PO2：72mmHg，PCO227mmHg，BE：-1.5mmol/L，HCO3-20.1mmol/L，SO2：95%，K+:4.6mmol/L,血糖：2.3mmol/L。出生后患儿无气促、呻吟，双肺呼吸音稍粗，尚未进食，大小便未排，四肢末端轻度发绀，皮温凉。 【主要诊治及护理】 入院后即告病重、心电监护、测T、HR、R、SPO2Q1h、新生儿暖箱保暖、予1:1早产儿配方奶5ml喂养，头孢噻肟钠防治感染，氨溴索促进肺表面活性物质合成及释放；维生素k1、止血敏防出血，苯巴比妥肌注降低脑细胞代谢率保护脑细胞，能量合剂稳定内环境及血糖的稳定等对症支持治疗。 9月22日23:00 开始出现血氧饱和度下降，维持在80%左右，报告值班医生，遵医嘱予鼻导管低流量吸氧，吸氧后血氧饱和度维持在88%-92%之间。 治疗过程 9月23日9:00 于鼻导管低流量吸氧下复查血气分析：PH：7.32，PO2：51mmHg，PCO237mmHg，BE：-6.2mmol/L，HCO3-19.1mmol/L，SO2：82%，K+5.5mmol/L,血糖2.8mmol/L。患儿存在代谢性酸中毒，予小剂量碳酸氢钠纠酸治疗。患儿有气促、三凹征呼吸困难相关表现，改鼻导管低流量吸氧为头罩吸氧,早产儿配方奶加至8ml/次。 9月23日 10:00 胸片结果，考虑右下肺少许感染可能 补充诊断：新生儿肺炎 9月24日 9:00 配方奶加至10ml，患儿皮肤出现黄染，TCB8.3mg/dl.另加哌拉西林舒巴坦加强抗感染治疗。 9月25日 9:00 停头罩吸氧改鼻导管低流量吸氧， 早产儿配方奶加至15ml，经皮胆红素测定TCB12.6 mg/dl，予新生儿兰光治疗12小时，苯巴比妥片口服退黄，同时补充维生素B2片。 （一）常见护理诊断 体温过低 与体温调节功能不完善，产热少散热多有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢发育不成熟、肺发育不良、呼吸机无力有关 营养失调 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关 有感染的危险 与免疫功能低有关 有窒息的危险 与呛奶、吐奶有关 知识缺乏 家长缺乏本病的病因、并发症及护理知识 （一）体温过低 （1）予暖箱保暖，尽量减少打开门的次数，操作集中进行，每小时监测体温及箱温一次，根据体温情况调节箱温，维持皮肤温度在36.5℃，暴露操作应在辐射台保暖下进行。 （2）早产儿室条件： 室温：24～26℃ 床间距：1m 相对湿度：55%～65% 12床 黄叶毛毛 （二）自主呼吸受损 （1）维持有效呼吸 ，保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背1次，必要时吸痰。仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。 （2）发绀时吸氧，低流量吸氧时氧流量为0.5L/min,头罩吸氧时氧流量为5L/min,维持血氧分压在50-80mmHg或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜,必要时机械正压通气。 （3）呼吸暂停处理 托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧，必要时用氨茶碱静脉滴注。 （二）自主呼吸受损 （4）俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，可以多放置俯卧位。 （5）密切观察患儿生命体征、精神反应、哭声、反射、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况。 （三）营养失调 （1）合理喂养，尽早开奶，以防低血糖。 （2）开始给1:1早产儿配方奶5ml。 （3）建议家属送母乳喂养。 （4）喂养注意事项：选用合适的奶嘴，配方奶的温度适宜，避免空气吸入，加强食具卫生。 （5）观察患儿吸允，大便情况，有无腹胀、呕吐、胃潴留的发生。 1 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。温箱内的冷开水每日更换，温箱每日用500mg/L的84消毒液擦拭后清水擦拭一遍，每周更换温箱一次。 2 强化洗手意识 接触患儿前后洗手，床旁备有快速手消，严格控制参观和示教人数，穿着清洁的工作衣、帽、口罩、鞋无传染病和急性感染。室内的物品应单独使用，定期更换、消毒，空气消毒每日3次，防止交叉感染。 （3）每日口腔护理2次，脐部护理1次，温水擦浴或沐浴1次，及时更换尿布，保持皮肤完整和清洁。 要摸我，请洗手