心肺脑复苏进展2幻灯片.ppt

CPR在美国心脏协会的变化Circulation, 2005 “生存链”提出4个重要环节 ①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)； ②尽早进行CPR； ③尽早以除颤器除颤； ④尽早进行高级生命支持。 临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。 提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。 因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。 不间断的有效胸外按压 CPR必须从意外发生的即刻就开始进行。CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律，以维持器官灌注。 胸外按压频率为100次/分, 按压不应被人工呼吸打断,胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2。 有效胸外按压应为按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。胸外按压过慢、过浅或被打断，可导致冠脉灌注压下降,预后不良。 有效的人工呼吸 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，但过度通气也可导致心输出量下降。 有心跳者,人工呼吸成人为10~12次/分。当人工气道建立后,2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 建立急诊医疗系统(METs) 由接受过特殊训练的医师和护士组成急救小组,小组在任何时间处于待命状态,护士和其他医院的工作人员可通过特定的标准启动METs。 因此，METs应经过周密考虑,制定详细的可实施计划,如小组的有效性,呼叫标准及呼叫方法等。METs对于提高CRP是一种有效方法。 成人BLS顺序 １．检查患者反应： 　　有反应：需要救助,拨打电话，然后尽快回。 　　没有反应：启动EMS(电话),取AED,进行CPR和除颤。 ２．打开气道检查呼吸： 　　仰头举颏法 　　怀疑颈髓损伤,使用托下颌法 　　10ｓ内检测，无呼吸,先进行2次吹气。 人工呼吸: 1.给予2次人工呼吸,每次持续1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2.有效潮气量使患者出现看得见的胸部起伏;? 3.避免快速或者用力吹气（过度通气）; 4.建立人工气道后，2人进行CPR的呼吸频率为8~10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停 脉搏检查 非专业者,如果意识丧失，没有呼吸,就可假定为心脏停搏。 专业急救者可以检查是否存在脉搏,但检查时间不超过10秒。如不能确定是否有脉搏,应开始胸外按压。 如果有自主循环(脉搏),仅需要通气支持,呼吸频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹1次。每次吹气时间应超过1秒,可见胸部起伏。 在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。 胸部按压 1.有效胸部按压是CPR产生血流的基础; 2.有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5 cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致; 3.减少对胸外按压的干扰; 4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。 按压通气比例 推荐按压:通气比例为30∶2, 但没有明确证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。 单纯胸外按压CPR在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。 早期电除颤的重要性 心脏停搏 心室纤颤 (ventricular fibrillation) 心脏停顿 (ventricular standstill) 机－电分离 (electro-mechanical dissosiation) 在心脏停搏中以心室纤颤的发生率最高。Holter监测表明，在医院外发生心脏停搏者，85％以上的病人开始都有室性心动过速，很快转为室颤。 电除颤是目前治疗室颤的最有效方法。 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%；室颤后4分钟内、CPR 8分钟内除颤可使其预后明显改善。 发生室颤后几分钟内即可发展为心脏停顿，复苏也更加困难。 室颤时的心肌耗氧量大。因此，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳的机会。 标准CPR是目前进行抢救的有效办法。虽然CPR可暂时保护心脑功能，但可使室颤的持续时间延长。 单凭CPR并不能使室颤转为窦性心律。 复苏后神经功能恢复的病人中，90%以上都因发生快速室性心律失常而早期施行电除颤治疗者。