培训课件--急性胃肠功能障碍.pptVIP

急性胃肠功能障碍（acute gastrointestinal dysfunction, AGD） 河北医科大学第三医院 重症医学科 董士民 一、概念 急性胃肠功能障碍(acute gastrointestinal dysfunction, AGD) 是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变 主要特点 胃肠道粘膜损害 运动和屏障功能障碍 本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括： ①急性胃粘膜病变(应激性溃疡) ②急性无结石性胆囊炎 ③肠道菌群与毒素移位 ④危重病相关腹泻 ⑤神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等 二、病因 二、病因 1.感染性疾病 2.非感染性疾病 3.医源性因素 1、感染性疾病 全身严重感染 重度感染性休克 大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染 2、非感染性疾病 严重烧伤、战伤、创伤大出血 各种非感染性休克 DIC 重症胰腺炎 重要脏器的功能衰竭等 3、医源性因素 大手术 麻醉并发症 持续全胃肠外营养 心肺复苏后等 三、发病机制 主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关 1、 H+浓度相对增加 2、胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高 3、内毒素移位 4、氧自由基与炎症介质进一步损伤肠管 胃肠粘膜缺血 胃粘膜分泌碳酸氢根减少 ↓ ↓ 导致粘膜微循环障碍 胃内的H+浓度相对增高 能量不足、渗透性增加 ↓ 抵抗H+的能力下降 ↘ 粘膜的损害使H+逆向弥散更容易且难于清除 ↓ 造成粘膜糜烂、出血 ↓ 2、胃肠道机械屏障功能受损 粘膜缺血致细胞坏死、凋亡 尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 ↓ 胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高 3、内毒素移位 缺血时肠蠕动减弱 ↓ 胃肠道内细菌大量繁殖 加之胃肠道屏障功能受损 ↓ 细菌及内毒素移位 4、氧自由基与炎症介质损伤肠管 肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶 胃肠粘膜缺血一再灌注损伤 ↓ 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶 次黄嘌呤 ↓ 释放活性氧自由基，影响粘膜的修复 四、临床表现 四、临床表现 1.腹胀、腹痛 2.消化道出血 3.腹膜炎 4.肠源性感染 5.急性非结石性胆囊炎 五、诊断 五、诊断 1、了解原发疾病 2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症 3、密切监测其他器官的功能状态 1、了解原发疾病 严重感染 缺血缺氧 休克或创伤 手术等急性危重病基础 2、排除胃肠本身疾病和外科急腹症 坏死性小肠结肠炎 机械性肠梗阻 肠穿孔、出血、腹水等 立位X线片可了解有无肠胀气、液气平面或隔下游离气体等 3、密切监测其他器官的功能状态 本病常是MODS的一部分 要注意全身状态和内环境监测 全面估计病情 五、诊断 由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的诊断标准。当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病。 六、治疗 六、治疗 1、原发病的治疗 2、抗生素防治内源性感染 3、保护胃肠道粘膜 4、手术治疗 1.原发病的治疗 积极有效地处理原发病如： 严重感染 缺血缺氧 休克或创伤 手术等急性危重症 2、抗生素防治内源性感染 保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能防治内源性感染 不滥用抗生素 维持菌群生态平衡 3、保护胃肠道粘膜 降低胃酸 质子泵抑制剂如奥美拉唑 H2受体拮抗剂如雷尼替丁 保护胃粘膜 硫糖铝、铝碳酸镁等 胃肠减压 降低H+浓度 减少胆汁 降低胃肠道张力 改善胃肠壁血运 缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺 4、手术治疗 一般不适宜手术治疗 合并以下疾病时宜及时积极行手术治疗 急性非结石性胆囊炎 消化道穿孔 弥漫性腹膜炎