培训课件--精神病理学.pptVIP

心理活动过程异常 感觉与知觉障碍 思维障碍 联想障碍 思维进程障碍 思维形式障碍 思维的指向性和目的性障碍 逻辑障碍 妄想 超价观念 强迫观念 自我体验障碍和自我觉察障碍 心理活动过程异常 思维障碍—妄想 一大类具有精神病性特征的思维内容障碍 Karl jaspers（《general psychopathology》1917）定义 确定无疑（certainty），即绝对坚信 不可矫正（incorrigibility），即便有相反的证据证明想法是错的 内容是不可能的，或是错误的（impossibility or falsity of content），其内容荒谬、显然不真实、不可信 WHO《精神病学英汉双解词典》定义 错误的、无法改正的信念或判断，与现实不一致，与个体所处的背景和文化公认的信念也不一致 心理活动过程异常 思维障碍—妄想 定义要点 妄想是一种信念或判断 这类信念或判断是错误的、与现实不一致 这类信念或判断是坚信不疑、无法改正的 这类信念或判断与其所处同一文化背景的人不一致 许又新观点 妄想是自我卷入的，即内容与个人需要、恐惧或安全等密切相关 妄想是个人独特的，即妄想为个人独有，不为集体共有 个别观点 妄想的强度和坚信程度随病情的变化而变动 坚信不疑、不可矫正并非妄想的必要组成部分 心理活动过程异常 思维障碍 妄想与偏执（ Paranoid） 偏执为妄想的描述性用语 可用于描述被害、钟情、嫉妒、诉讼、夸大和超自然力的妄想 可用于描述症状、综合征或人格障碍类型 偏执通常是指病态的优势观念 偏执或是涉及一个或多个主题的妄想 妄想分类依据 按妄想的完整程度、结构、特点、性质和内容分型 心理活动过程异常 按妄想完整程度分型 完全妄想 指充分发展、完全符合妄想定义的妄想 患者对妄想信念坚信不疑 不完全妄想 在妄想形成初期，或病情处于缓急期 患者对妄想信念存在一定程度的怀疑 具有怀疑态度的孤立的不完全妄想诊断意义不大 按妄想结构分型 系统化妄想 内容相互连贯的一组妄想 围绕某一病理信念逐渐发展，内容不断增加，具一定逻辑性 非系统化妄想 一些片断、零散、内容不连贯、不固定的妄想 其产生较快，变动较大，常缺乏逻辑性，或内容自相矛盾，荒谬 心理活动过程异常 按妄想特点分型 怪异妄想 妄想内容奇特，在现实中是绝对不可能的 如，认为被外星人抽血 非怪异妄想 妄想内容虽然是不真实的，但在现实中仍有可能发生 如，认为被跟踪 与心境一致的妄想 妄想内容与抑郁或躁狂的心境是一致的 如，抑郁症患者的罪恶妄想；躁狂发作患者的夸大妄想 与心境无关的妄想 患者的情绪状态有关 如，认为其家里被安装有窃听器、经常监听他说的话，与其心境无关联 心理活动过程异常 按妄想性质分型 原发性妄想 指没有任何心理活动或症状作先导的妄想 妄想信念突然产生，迅速发展 Schneider分类：妄想心境、妄想知觉和突发性妄想观念 妄想知觉 毫无理由地给某种熟悉的知觉赋予新的含义 如，听到敲门声，便突然感到将就任总理 妄想心境 突然产生危险迫在眉睫的恐惧心情 究竟是何危险并不明确 随着妄想内容明朗化，恐惧不安也随之平静 突发性妄想观念 此种妄想在患者内心突然完全形成，又称自发性妄想 心理活动过程异常 按妄想性质分型 原发性妄想 妄想气氛 突然感到周围环境气氛异乎寻常，象似要出事 但说不出会出何事，紧张不安 随着其他症状的出现，紧张气氛也就消失 妄想记忆 强迫性思维和强制性思维的鉴别要点 强迫性思维 强制性思维 归属性质 特点 感受 常见于 思维内容障碍 一个或见个观念，反复、经常出现 属我性，纠缠感，有痛苦感 强迫症 思维形式障碍（联想障碍） 大量的观念，一次突然涌现 属它性，被动感，无所谓 精神分裂症，癫痫 幻觉 按体验的感官类型分类 听幻觉 特征 性质：噪声 音乐 言语 程度：清晰 模糊 结构：单词 语句 言语性幻听：对诊断精神分裂症具重要价值 第二人称言语性幻听：直接与患者对话，更具诊断价值 命令性幻听：向患者发出指令 第三人称幻听/评论性幻听：多人交谈，“他”的称谓谈论患者 幻觉 按体验的感官类型分类 视幻觉 特征 生动 逼真 色情色彩 参与其中 见自身形象 巨型幻觉：所见形象比实物小 矮小幻觉：所见形象比实物大 见于吸服致幻剂类物质、中毒性精神障碍、谵妄状态 嗅幻觉 嗅到特别的、多半是令人感到不愉快的气味 如腐嗅气、血腥气、药水气 恶臭气味跟随患者，无法摆脱 见于精神分裂症 短暂幻嗅是癫痫钩回发作的特征性症状 幻觉 按体验的感官类型分类 味幻觉 尝到口中有讨厌的味道 如是在进食或饮水时出现，会拒食、拒饮 继发会称饮食饮水里被投毒 见于精神分裂症 触幻觉 感到皮肤下面有虫爬感或蚁走感 多见于可卡因滥用者 感到皮肤表面有触电感 多见于精神分