冠心病合理用药要关心.doc

冠心病合理用药要关心 ?北京交通医院内科主任医师冠心病的基本病变是供应心脏营养的血管—冠状动脉发生粥样硬化，血管管腔狭窄，心肌血液和氧的供需之间失去平衡，出现供不应求的现象。病变达到一定严重程度，便会发生心绞痛，甚至心肌梗死。 　　人类描述心绞痛已有两个世纪，采用硝酸甘油治疗心绞痛也已一百余年（据说是制造火药的人很少发生心绞痛，由此而得到启示）。如今治疗冠心病心绞痛虽已有了许多新技术，如经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉内安放支架、冠状动脉搭桥术、激光心肌穿孔术等等。但主要手段仍然是依赖于药物。为此，药物使用是否合理，直接关系其疗效和预后。　　冠心病心绞痛药物治疗的目的主要有两个方面：一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗，达到终止心绞痛的目的；二是长期缓慢地扩张冠状动脉，使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧枝循环，以便改善心肌缺血缺氧状态。心绞痛药物治疗需要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。据有关资料分析，即便属于严重心绞痛患者，只要坚持合理用药，90%以上均能得到控制，无需进行有危险的手术治疗。有人顾虑，长期服药是否会产生耐药性，这种担心是没有必要的。因为治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物交替使用，即可减少耐药的机会。如若病情恶化（如发生急性心肌梗死），说明常用药物不再适宜，需改换其他药物。治疗心绞痛目前证实有肯定疗效的药物大致分为四大类：第一类是硝酸酯类，也是常用治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。当心绞痛突然发作时，将一片（0.5毫克）“三硝”放在舌下含化，一般1～2分钟即可缓解。因为硝酸甘油有扩张血管作用，可造成血压下降。因此，不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需住院进行诊治。另一些药属于作用时间较长的，如消心痛（即二硝）、长效心痛治、德瑞宁等。前者每次口服2片（10毫克，也可用作紧急情况下口含用），每日3-4次，起持续预防心绞痛的作用。硝酸甘油片需放在褐色小瓶内保存，并要壁光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物存放过久，已经失效。保健盒里的硝酸甘油应半年左右更换一次。有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀，这是药物引起脑血管扩张的结果。因此，用药初期应从小剂量开始，如先从1/3或1/2片用起，以后逐渐增加到常用量；或先在饭后服药，减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。最近还出现一种硝酸甘油贴片，用时将药膜贴在皮肤较薄处，如胸前等部位，每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血液中药物浓度平稳，可防治夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠。第二类是钙离子拮抗剂，常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮酮。心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者。每日用药3～4次，每次10毫克。第三类是β-受体阻断剂，常用药有心得安（普萘洛尔）、氨酰心安、倍他乐克、康心等。这类药除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作的同时合并心率快的患者，适宜用此类药物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。　　第四类是中草药，因为冠心病心绞痛在中医学上属于血瘀、痰阻、阳虚等症，因此治疗上则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、参芍片、地奥心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。服用治疗冠心病心绞痛药物，除选择适当的剂型外，还应遵循下列几项基本原则：①根据病情，需采用中西药搭配服用，如心痛定加消心痛加丹参滴丸就是一组较好的搭配。②具有相同作用（包括副作用）的药物不应同时服用，如心痛定、硫氮酮与心得安等。③按照心绞痛发作的规律用药。心绞痛如多发生在夜间，则可以拉长白天两次服药的间隔时间，将最后一次药放在睡前服，或睡前贴用硝酸甘油片，或者改服长效制剂。④可以采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之时（如刷牙、饭后、讲演、赶路等），可在从事上述活动之前半小时服药，以预防心绞痛和意外情况的发生。