培训课件--重症患者心血管系统相关疾病.pptVIP

 ④ 心内膜下心肌梗死心电改变：无Q波性AMI的类型之一，心电图无异常Q波，但可显示S-T段普遍或在梗死导联出现明显压低≥0.2mv，继而T波倒置呈梗死性演变过程，由于此种情况有时不易与严重心肌缺血鉴别，故在处置时需结合临床症状、心肌酶学及治疗后心电图变化区分，尤其心电变化过程需有一定时间的观察，ICU医务人员应加强床旁心电监测。 ⑤ 无Q波心肌梗死：与心内膜下AMI心电相似，也是在QRS波群中不出现异常Q波，而相应的定位导联中R波电压呈进行性下降，S-T段轻度抬高，并有典型的T波衍变过程，此种心肌梗死需要结合临床表现和血清心肌酶学改变来综合鉴别。 急性心肌梗死定位诊断方法 部 位 导 联 病变血管 前壁 前间壁 V3-V5 V1-V3 前降支 前降支 前侧壁 V5-V7、I、AVL 广泛前壁 V1-V5、I、AVL 左冠脉主干 下壁 II、III、AVF 下间壁 II、III、AVF、V1-V3 下侧壁 II、III、AVF、V5-V7 高侧壁 I、AVL 后壁 V7-V9 右室 V3R-V5R   2. 心肌酶学检查： （1）CK及CK-MB：单纯CK水平升高，不具AMI诊断意义，需结合具体情况分析，如同时伴CK-MB升高则有肯定的意义。一般在AMI后4～6小时开始升高，峰值大多出现在18～24小时，溶栓