动火作业许可证(白蓝黄三联单).docVIP

编号： 动火作业许可证 作业单位 动火地点 属地单位 高处作业高度 项目负责人 高处作业级别 作业内容描述： 危险源辨识： 是否附安全作业方案 是□ 否□ 是否附救援处置方案 是□ 否□ 有效期 从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 风险消减措施 □着装符合工作要求 □防护用品配备到位 □作业前已进行安全培训 □员工清楚动火风险 □设置围栏、警戒线 □现场通排风良好 □清扫 米周围内易燃物并作阻火隔离 □夜间警示灯作业点照明充足 □气瓶摆放符合安全距离要求 □现场配备灭火器 只，水桶 只 灭火毯 块 □补充措施： 本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的风险消减措施已落实。 动火申请人: 年 月 日 时 监火人： 年 月 日 时 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。 动火执行人: 年 月 日 时 本人保证本岗位发生紧急情况时及时通知作业人员撤离现场。 属地单位负责人： 年 月 日 时 相关方会签： 本人已至现场确认各项安全措施到位，准予作业。 安全管理部门: 年 月 日 时 作业证关闭 工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。 申请人： 年 月 日 相关方： 年 月 日 批准人: 年 月 日 动火作业许可证一式三联：白联作业单位留存，蓝联安全管理部门留存，黄联张贴作业现场。