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小议涌泉穴在风湿病治疗中的应用 　　【摘 要】 涌泉穴具有固本扶正、温阳通络、强筋壮骨的作用。风湿病的病因是正气不足，进而感受外邪，导致经络不通、筋骨失养，出现关节、筋骨、肌肉等部位疼痛、屈伸不利、麻木、重着、酸胀等表现。临床可通过刺激涌泉穴，达到固护正气、温阳通络、强筋壮骨的效果，从而治疗风湿病。 　　【关键词】 涌泉穴；风湿病；临床应用 　　1 涌泉穴的作用 　　涌泉穴，又名地冲、蹶心、地衢，源于《灵枢?本输篇》中“肾出于涌泉，涌泉者，足心也，为井木”。涌泉穴位于足趾跖屈时的凹陷处，属足少阴肾经之井穴。井穴为经脉的经气初出之穴，故肾经之气由此而出，犹如泉水涌出于下，灌溉至周身各处，故有“水如泉涌”之意[1]。 　　所谓“正气存内，邪不可干”，正气充盛，则不易受外邪侵袭而致病。肾气由涌泉而出，可灌溉周身，使周身阳气得以生发，因肾之阳气具有温煦的作用，所以涌泉激发之肾气可温煦四肢百骸、五脏六腑，温养全身上下。阳气充盛，可促使闭阻之经络得以温通，气血运行顺畅，不致瘀滞，使气血得以濡养全身。 　　肾主藏精，生髓，在体合骨。若肾气充足，则骨髓生化有源，髓海充盈，骨骼强壮；若肾气不足，骨髓生化乏源，不能营养骨骼，则会出现骨质脆弱易折，且易于受邪气的侵犯。如《素问?逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也。”涌泉穴使肾气生发，则骨髓充盛，骨骼得到濡养则强壮，不易受外邪侵袭而致病。且根据五行理论，肾水可以生肝木，肝在体合筋，若肾水充足，则肝木得生，从而强筋壮骨。 　　综上所述，涌泉穴可有固本扶正、温阳通络、强筋壮骨的作用。 　　2 涌泉穴与风湿病的关系 　　风湿病属于中医痹证之范畴。《素问?痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为痹证多为感受风、寒、湿等外邪侵袭，闭阻经络而致气血运行不畅，进而出现关节、筋骨、肌肉等部位疼痛、屈伸不利、麻木、重着、酸胀等表现。《圣济总录》对痹证有如下论述：“由真气虚弱，为风湿所袭”。 　　从病因来说，风湿病多为正气不足，邪气趁虚而入致病。患者腠理疏松，风寒易侵，经络无以温煦而痹阻，故治疗需从固护正气、温阳通络来考虑。而一身阳气之根本在于肾，通过刺激涌泉穴以激发肾气，使周身之阳气充盛，增强抵御外邪的能力，使外邪不易入侵致痹。且周身之阳气得以生发，则经络受阳气温煦而通行，气血得以运行顺畅，濡养筋骨和关节，使得疼痛、麻木、重着、屈伸不利等症状得到缓解。 　　从病位而言，风、寒、湿、邪易于侵袭关节、筋骨等部位，使关节、筋骨失养而受损或变形，屈伸不利，难以维持正常的功能，所以需补益筋骨来改善关节功能。因涌泉穴归属于肾经，肾主骨生髓，刺激涌泉穴可以使骨髓充足，生化有源，则筋骨得以强壮，从而阻止并改善关节功能受损情况。而现代医学也有研究证实，刺激涌泉穴，可增强局部神经末梢的敏感性，并能调节植物神经以及内分泌系统，促使局部血液循环通畅，营养神经及肌肉、骨骼[2]。亦有研究表明，涌泉穴可使骨密度增加[3]，可用于治疗由风湿病所导致的骨质疏松症。 　　从上述内容可以看出，刺激涌泉穴，可补肾之阳气以扶正固本、强筋壮骨，肾气温煦周身四肢以温阳通经活络，使正气充足，经络通畅，筋骨强壮，达到治疗的目的。 　　3 通过涌泉穴治疗风湿病的方法 　　3.1 推 拿 可用敲击、摩擦、按揉等方法来激发涌泉穴，促进全身的血液循环，起到活血通络的作用。《遵生八笺 起居安乐笺》云：“滚凳、涌泉二穴，人之精气所生之地，养生家常欲令人摩擦。故常刺激和按摩涌泉穴可收固肾强肾之功效[4]。”古人认为按摩涌泉能防湿气从脚心入，还能清邪热，调理血脉和三焦，补虚弱[5]。 　　3.2 足 浴 每晚可用热水泡脚，同时按揉涌泉穴，水中可配用祛风除湿、活血温经的药物，如桂枝20 g，麻黄、羌活、独活各15 g，红花、细辛、艾叶各10 g等。可将药物在水中煮20 min，使药物成分全部溶入水中，再兑入温水，边泡边加热水，使泡脚时间延长，至双脚皮肤发红为止[6]。 　　3.3 针 刺 急性膝关节痛风时，可取涌泉穴以及局部的阿是穴，用泻法留针30 min，每隔5 min捻转行针1次。痛风起病多急骤，症状多较重，属于感受风、湿、热之邪，留注于关节经络，使经脉痹阻致气血运行不畅而发病。“经脉所过，主治所及”，涌泉穴可调节阴阳平衡，起到祛风除湿退热的作用 [7]，与阿是穴配伍，两穴合用，远近相配，疾病得瘥。 　　3.4 灸 法 可配合生姜等祛风散寒的药物，以及补肾健脾温阳的穴位治疗。如：临床上有针灸推拿治疗纤维肌痛综合征的研究，用艾条灸双脚涌泉穴2 min，以及神阙穴10 min，配以针刺经外奇穴四神聪、印堂、中脘、天枢、三阴交、太溪、足三里等穴位，以及手腕、肘、膝阿是穴，以提升阳气