急性重症胰腺炎手术治疗临床分析.docVIP

急性重症胰腺炎手术治疗临床分析 　　摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎实施手术治疗的最佳时机。 　　方法：选择2011年3月至2013年5月在我院接受的急性重症胰腺炎病人作为研究对象，共100例。将其随机分成观察组及对照组，各50例。其中，观察组中病人延期实施手术治疗，而对照组中病人则早期就实施手术治疗。对比分析两组经手术治疗后的临床效果。 　　结果：观察组中病人经手术后，其死亡率以及并发症的发生率都显著低于对照组，两组间的差异比较，以及统计学意义（P0.05）。 　　结论：如果胰腺炎病人为急性重症类型，对其采取手术治疗时，应尽量延期后，再行手术治疗，这不仅可以减少死亡，还可以降低术后并发症的发生率。 　　关键词：急性重症胰腺炎 手术治疗 临床分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0087-02 　　重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1]。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[2]。现为了探讨急性重症胰腺炎实施手术治疗的最佳时机，我们选取了2011年3月至2013年5月在我院接受的100例急性重症胰腺炎病人作为研究对象。具体情况汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。以2011年3月至2013年5月在我院接受的急性重症胰腺炎病人作为研究对象，共100例。将其随机分成观察组及对照组，各50例。其中，观察组中，有31例为男性，19例为女性，其年龄在24到70岁之间，平均为（47.6±11.8）岁。致病因素：27例为胆原性，14例为酒精性，3例为暴饮暴食，2例为高脂血症，2例为胰腺创伤，1例为不明因素。依据病情分类：33例为Ⅰ级，17例为Ⅱ级。对照组中，有29例为男性，21例为女性，其年龄在23到72岁之间，平均为（48.3±11.6）岁。致病因素：25例为胆原性，18例为酒精性，3例为暴饮暴食，2例为高脂血症，2例为胰腺创伤。依据病情分类：30例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级。所选两组病人在性别、年龄以及致病因素等一般资料的比较，不具有统计学意义（P0.05），但存在可比性。 　　1.2 方法观察组：选择延期实施手术治疗。即：在病人发病72h之后，再实施手术治疗。而早期，则予以非手术方法进行治疗。当急性反应期证实其已经过后，病人腹膜炎出现体征加重，且其腹腔中也出现大量渗液，又或是发生感染性症状，并且很难控制时，就予以手术治疗。其手术治疗主要是：将胰腺附近出现脓肿部位切开；对其坏死组织予以清除术；对其胰包膜予以切开引流术等。 　　1.3 统计学方法。研究所获得的全部数据均使用SPSS13.0的统计软件进行分析，以P0.05表明具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 经手术治疗后，两组病人死亡率比较。观察组中50例，死亡有4例，其死亡率是8%；而对照组中50例，有15例死亡，其死亡率达30%。观察组的死亡率显著低于对照组，其组间的差异比较，具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 经手术治疗后，两组病人并发症发生情况比较。观察组中病人，手术后，其并发症发生率是26%；而对照组中病人的术后并发症的发生率是68%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，其组间的差异比较，具有统计学意义（P0.05）。详见下表1。 　　3 讨论 　　在临床中，急性重症的胰腺炎属于比较常见的一种急腹症，其病情往往复杂，并且病发迅速，经常并发有很多器官损伤。此外，急性重症胰腺炎的死亡也很高。有临床研究表明，高脂饮食，还有大量饮酒是导致急性重症性胰腺炎出现的重要因素之一。由于高脂饮食以及大量饮酒等使得人胰腺的分泌速度加快，从而造成胰腺管中压力发生升高，最后造成腺泡以及细小胰管发生破裂，致使胰液外溢。而当胰酶被外因大量激活之后，弹性飞蛋白酶原以及磷脂酶原等也会被激活，从而造成胰腺发生充血、出血、水肿以及坏死症状。尤其是在磷脂酶的作用之下，细胞膜中的磷脂会使细胞的卵磷脂具有溶血性，致使胰腺和其周围组织发生普遍的坏死。与此同时，当磷脂酶被激活后，其不仅会造成组织出现损伤，还会致使肺泡表层卵磷脂受到破坏，最后造成肺泡表面的张力出现变化。而大量的胰酶在进入到血液之后，其不仅能将体内的各种活性物质激活，也会在胰酶的作用之下，致使肝、肾以及心、脑遭到损害，最后造成多器官的功能衰竭。因此，急性重症胰腺炎的临床特征有：并发症较多、死亡率较高以及变化复杂[3]。 　　急性重症的胰腺炎可分成三个阶段：急性反应时期、感染期以及残余感染期[4]。如果早期就对病人实施手术治疗，其可能会出现创伤，以及应激反