房定亚教授对风湿病病因病机的认识及治疗特色（续2）.docVIP

房定亚教授对风湿病病因病机的认识及治疗特色（续2） 　　【关键词】 风湿病；血管炎；中医药；病因病机；房定亚 　　1.3.3 犀角（水牛角）地黄汤 　　犀角地黄汤一方出自《备急千金要方》，孙思邈曰：“犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗之内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血、面黄、大便黑，消瘀斑方。”功能“凉血活血止血”。房定亚教授在临床中常以水牛角代替犀角，认为该方有独特的控制出血及炎症作用，用此方加减治疗“热入营血”，常用于系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、过敏性紫癜、紫癜性肾病等出现的血管炎，症见：面部蝶形红斑、皮肤丘疹、风团、紫癜、指腹瘀点、血疱、结节、发热、齿衄、鼻衄、呕血、便血、尿血、溃疡，往往伴有关节疼痛、全身不适，严重时可侵及内脏血管。然此方重在凉血活血、消除瘀滞，而清热解毒力稍逊，故房定亚教授临证常合用四妙勇安汤或加清热解毒之品，如白花蛇舌草、土茯苓、生石膏、黄柏、黄芩、山栀、生大黄等，此类药通常兼具较好的调节免疫作用，使犀角（水牛角）地黄汤的运用于继承中得到发扬和创新。 　　房定亚教授临证也常结合中医辨证加以他药，收效甚显。如大便出血者，加地榆炭、槐花收敛止血；血尿者，加大、小蓟凉血止血；上肢肿痛者，加羌活、桑枝通络止痛；下肢紫斑明显者，加川牛膝、鸡血藤以活血止血；高热、口渴、汗出、瘀斑红赤者，加生石膏、知母、人参以益气清热养阴；有齿衄、鼻衄者，加炒栀子、白茅根以解毒止血；若见低热、手足心热、紫癜下肢多见、时发时止者，可合大补阴丸、二至丸以滋阴降火，凉血止血；因本病常由过敏为患，故亦每加乌梅、防风敛阴祛风以脱敏。现代药理研究表明，犀角地黄汤为主的药物，具有改善微循环，保护血管壁，改善血液促凝物质与抗凝物质之间的失衡，防止DIC的形成，抗菌解毒，消炎，调整免疫功能，提高垂体-肾上腺应激能力之功效。这些药理作用，正是该方凉血散血、清热解毒的具体体现。 　　1.3.3.1 犀角地黄汤活血化瘀、改善血液循环 加味犀角地黄汤能够降低全血黏度，增加血液的流动性，从而使热毒血瘀模型兔的血液高黏滞状态得到改善，这对于改善机体的血液循环和微循环障碍、增加血流量具有重要意义[1]。曾仲意等[2]研究发现，犀角地黄汤化裁方能抑制血浆TT、PT、APTT的延长，对蛇伤引起的凝血障碍有防治作用。 　　1.3.3.2 犀角地黄汤控制出血 临床研究证实犀角地黄汤配合西药治疗小儿过敏性紫癜，近期能明显提高疗效，紫癜消退快，症状体征缓解迅速，缩短病程；远期能减少紫癜的复发及紫癜引起的肾损害[3]。江伟等[4]的研究证实犀角地黄汤能有效控制庆大霉素致家兔视网膜出血及炎症反应，降低血管区视网膜细胞间黏附分子-l的表达。 　　1.3.3.3 犀角地黄汤调节免疫、抗炎 张云璧等[5，6]研究发现犀角（水牛角）地黄汤对两种变态反应性皮炎小鼠模型均有明显的抑制变态反应的作用，能够抑制血清及脾脏中γ干扰素（Interferon γ， IFN-γ）和TNF-α的分泌；并且降低皮损部位血管内皮细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecules-1， ICAM-1）、血管细胞黏附分子（vascular cell adhesion molecule-1， VCAM-1）的表达，抑制T淋巴细胞的免疫应答；与阳性对照药物氢化可的松相比较，犀角（水牛角）地黄汤对模型小鼠的免疫器官重量无明显的抑制，动物模型的体重亦无明显减轻，说明犀角（水牛角）地黄汤在抑制免疫反应的同时对机体的免疫器官无明显的损伤。陈利国等[7]的研究发现犀角地黄汤能减少ICAM-1、VCAM-1、血小板-内皮细胞粘附分子-1（platelet-endothelial cell adhesion molecule-1， PECAM-1）和iNOS表达。粘附分子参与炎症细胞的活化、粘附、迁移、炎性因子的合成和分泌、血栓形成等一系列重要生理和病理过程。 　　加味犀角地黄汤[1]不仅能显著改善兔“热毒血瘀”模型的血液流变性，还能改善红细胞免疫功能，可显著提高红细胞的C3b受体花环率和IC花环率，说明该方具有提高红细胞C3b受体活性，改善其免疫黏附功能的作用。红细胞免疫黏附功能在机体免疫机制中起着重要作用，红细胞携带有血液循环中95 % 的C3b受体，其主要作用是黏附为C3b包被的循环免疫复合物（circulating immune complex， CIC）并交给单核吞噬系统，从而促进机体清除CIC的过程。 　　1.3.3.4 犀角地黄汤方中各单味药的抗炎、调节免疫、改善循环作用 由于对野生动物资源的保护，犀角已禁止使用，而水牛角具有与犀角相似的化学组成，故而房定亚教授用水牛角代替犀角，用量为犀角的10倍，同样取之清营凉血、活血止血、清热解毒之功。水牛角解