肺部真菌病护理解决方案.ppt

肺部真菌病护理 2014-10-28 内容 肺部真菌病基础知识 护理难点 护理问题 护理措施 真菌分类 1.霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 包括：曲霉、非曲霉（结合菌等） 2.酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 包括念珠菌（假丝酵母）属、非念珠菌（隐球菌） 3.双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。 4.类真菌：肺孢子菌 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI) IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 我国真菌感染发病情况变化趋势 侵袭性肺部真菌感染的危险因素 临床表现 咳嗽、咳痰 发热 胸痛 咯血，部分患者大咯血、窒息、猝死 呼吸困难 其他：乏力、体重下降 侵袭性肺部真菌感染诊断—临床特征 胸部CT表现的演变 侵袭性肺部真菌感染诊断—微生物学 　级别　 宿主因素　临床特征 　微生物学 组织病理学 确诊　　　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　＋ 临床诊断　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　－ 拟诊　　　　＋　　　　＋　　　　－　　　　－ 当前治疗IFI的一线抗真菌药物 两性霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂） 广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大 AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵 氟康唑（FCZ）：三唑类 抗菌谱窄，对霉菌无效，对酵母和双相真菌好，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳（已出现耐药，全球平均0.7%，我国9.8%），但对非白念株菌耐药率升高，如对克柔，光滑念珠菌效果差 耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球 伊曲康唑（ITZ）：三唑类 耐受性好，抗菌谱广，对曲霉有效 对多种念珠菌的抗菌活性高于FCZ，耐FCZ的白念有效 对克柔，光滑念珠菌有效（FCZ耐药） 羟基伊曲康唑 新的抗真菌药 2008美国感染性疾病学会： 侵袭性肺曲霉病的治疗建议 护理难点 观察药物不良反应： 抗真菌药物不良反应较多，特别是两性霉素B，可导致高热、寒战、急性肾功能衰竭，甚至过敏性休克、猝死。 心理护理： 部分抗真菌药价格昂贵，且疗程长，使得患者的心理负担较重。 护理问题 不熟悉药物不良反应，导致观察不足 真菌感染患者大多免疫力低下，基础疾病多，对真菌病认识不足，导致护理不全面 护理措施：基础护理 观察生命体征。 观察血氧饱和度 。 观察神志。 评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等 。 护理措施：观察并发症 咯血的护理 ： （一）评估和观察要点。 1.评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，心理反应。 2.评估患者意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。 （二）操作要点。 1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。 2.及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。 3.吸氧。 4.建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。 5.观察、记录咯血量和性状。 6.床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。 7.保持大便通畅，避免用力排便。 护理措施：心理护理 抗真菌药大多价格昂贵，疗程长，一般需要治疗1~3个月，病人心理负担较大。 护理工作中，应特别注意心理护理： 了解患者对疾病的主观理解和态度，对疾病的应对能力，患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用。 适时使用共情技术，尽量感受和理解患者的情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解，表示愿意帮助患者。 陪伴时，对患者使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。 认真介绍治疗方法，提高患者对抗疾病的信心。 口腔护理 口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户，而肺部感染又是老年肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，首先让患者了解保持口腔卫生对于在防治院内真菌感染的重要性，以引起足够的重视，并督促患者饭前、饭后、睡前及时进行口腔清洁，对口腔黏膜有真菌感染的立即进行处理，用1%碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患处3～4次/