肺动脉狭窄解决方案.ppt

肺动脉狭窄 概述 指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。 常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉狭窄。其可各自单独存在，亦可并在。 诊断依据 　 1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥； 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。 3.心电图：电轴右偏，Ｐ波高尖，右心室肥厚。 4.Ｘ线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。 5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置程度。 6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3Kpa。 症状体征 1．症状??症状轻重与狭窄程度有密切关系。轻者可无症状。多数病人活动后易感疲劳、心悸、气短。部分病人运动后可出现心前区疼痛。严重者，可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等右心衰竭症状。 2．体征??胸骨左缘第2～3肋间隙可听到粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失。严重者有周围紫绀及右心衰竭体征。I型肺动脉瓣上狭窄者，常伴有眼距过宽、鼻梁过宽、上唇突出及双耳位置低等特殊面容。而肺动脉瓣发育不良者常合并Noonan综合征，表现为颈蹼、上睑下垂、眼距过宽、身材矮小及智力发育迟缓等。 治疗原则 　　1.病人无明显临床症状，心电图正常，Ｘ线检查心影正常，可不须手术治疗。 　　2.症状明显，心电图或Ｘ线显示右心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差在8KPA以上，都应作手术治疗。 　　3.手术治疗：在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。 手术适应证 1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，或临床症状不明显，但有右心室肥大伴劳损者。 2.休息时 右心室收缩压9.3kPa(70mmHg)；或肺动脉-右心室压差6.7kPa(50mmHg)。 3.肺动脉瓣口面积＜0.5cm2／m2。 术前准备 1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规间断或持续吸氧5～7d。 2.伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利尿治疗，争取心衰基本控制后手术。 手术要点 　 1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术，或在并行体外循环阻断上、下腔静脉后，行直视切开术。 　　2.术中需行心外和心内探查，防止遗留房间隔缺损或右室漏斗部肌性狭窄。 　　3.行肺动脉瓣切开时，应仔细辨认交界，同时防止损伤肺动脉壁。 　　4.疏通右室漏斗部梗阻时，不宜过多切除心肌，必要时可用补片加宽流出道。 　　5.术毕测量右心室压和肺动脉压。 相关检查 肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力（CO2CP）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度、氧分压（PaO2）、一般摄片检查、门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）、球蛋白（G）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、间接胆红素（SIB）、直接胆红素（SDB）、胆红素总量（STB）、粪常规检查、尿常规检查、血液常规检查、心导管检查、心动超声图 用药原则 1、术前心功能好的病例，术后以抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。 　　2、严重狭窄，术前心功能不全病例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗，防止并发症、疗程根据病情而定。 手术方式 1、肺动脉瓣交界切开术 2、漏斗部肥厚肌束切除术 3、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗 4、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术 术后治疗 1、术后病情稳定时送入监护室密切监测 2、继续应用呼吸机 3、根据情况输血、输液及输液速度。 　　4、适当应用镇静剂，保证患者安静。 　　5、如有心律失常或心衰，应及时给予治疗。 　　6、必要时随时进行床边拍片，观察气管内导管位置和心肺情况 术前护理 1、心理护理 2.呼吸道准备 （1）术前1日应用抗生素 （2）术前1个月禁烟并保持口腔卫生 （3）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰 3.术前晚遵医嘱给予镇静剂 4.紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气吸入，每日3次，每次1小时 5.测量身高、体重、基础血压并记录 6.备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等 术后护理 1.患者安置于监护室，固定好各种引流管 2.呼吸系统监护 （1）妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当应用镇静剂 （2）15—30分钟听呼吸音1次 （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者同步 （4）监测血气，及时调整呼吸机参