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医疗改革顶层设计建议书 一、思路 政府用最少的卫生投入解决居民最大的健康问题。 一、?? 制度设计 一）、医保支付社区全科医生工资 社区全科医生由医保资金支付，社保结余越多，社区全客医生待遇越高。 可行性分析： 这个模式是国外通行且证明有效的做法。病人看病，医生买单，把医生与病人绑成利益共同体，可以解决现时的医生大处方、大检查，过度治疗、诱导医疗服务问题。解决医生拿药品回扣问题，解决药品虚高价、虚低价问题，解决医生、病人套取医保资金问题。能吸引全科医生主动下社区，干预居民的不良健康行为，预防居民生病。引导医生用最少的医疗支出，解决居民最大的健康问题。解决医生效绩工资问题。 二）、大医院门诊逐步下放社区卫生服务机构 公立大医院门诊逐步关停，全部下放社区卫生服务机构，只保留急诊室与住院部，需要住院的由社区卫生服务机构上送。 可行性分析： 大医院的门诊病人，都是能够在社区解决的多发病、常见病。在社区门诊是完全可以解决的。把公立大医院的门诊设立在社区，解决居民对社区医生医术不信任问题。做到小病在社区，大病进医院问题。为民众提供低成本，可及性，广覆盖的最基本的医疗服务。 三）、设立检验中心 把全市公立医院的检验科整合成立检验中心，向社会所有医疗机构开放，资源共享。 可行性分析： 这个是国外通常有效的做法。解决医疗设备重复购置浪费医疗资源问题，解决居民对医疗机构检验设备不放心问题，解决居民对设备操作人员技术不放心问题，解决营利性医疗机构欺诈问题。 四）、检验结果阳性率下岗培训制度 设立检验结果阳性率标准，医生年开检验单阳性率不达规定率，医生下岗培训。 可行性分析： 这个是国外通常有效的做法。国外医生开具的检验结果，阳性率标准是30%。解决医生大检查浪费医疗资源的问题。 五）、双向转诊制度 社区医院与大医院等实施双向转诊制度，重大疾病转诊大医院，病情稳定后转回社区继续治疗。 可行性分析： 这个是国外通常有效的做法。解决医院过度扩张问题，解决专科病人不足问题，解决过度治疗问题，解决病人对小医院不信任为题，减少医疗纠纷问题，节省医疗投入。 六）、吸引患者下沉基层就医制度 通过社保报销的比例来吸引患者基层就医，减低医疗费用。 可行性分析：通过医师下沉社区卫生服务机构，减低医保报销比例，可以很好的吸引患者在基层就医，减少医疗支出。 七）、开放医生多点执业 有执业医师资格的医务人员，经执业单位同意，医生可以多个医疗机构注册执业。 可行性分析： 短期内提高医疗机构技术水平，方便患者看病，提高医生收入，减低非法行医罪的发生。 八）、开放医疗市场 市场为主导，开放医疗市场，制定具体可操作的《医疗机构设置规划》，多元化办医，诊所设置按市场准入，诊所设置取消审批制度，采用备案制度，在职医师也可以开设诊所，多点执业。 可行性分析： 解决部门垄断问题，解决多元化办医政策无法落实问题，解决唯利益集团办医问题，解决基层卫生网底建设不足问题，解决医师失业问题，解决行政许可寻租问题，解决政府投入不足问题，解决有支付能力人用医保问题，解决富人看病服务项目少问题。 九）、建立居民电子健康档案与病历 建立居民电子健康档案与病历一体化，居民看病时，医生随时建档。 可行性分析： 解决资源不能共享问题。解决医务人员技术共同提高问题。解决病情跟踪问题。解决不良治疗行为监管问题。解决卫生浪费问题。 十）、设立医疗纠纷协调小组 参照江西模式，成立专家、司法、社会人员、法律工作者、社会团体设立的医疗纠纷协调小组，调解医疗纠纷。 可行性分析： 解决医疗管办不分的情况下民众不信任现行调解机制的问题，解决医疗纠纷得不到公正解决的问题，缓解医闹问题。 十一）、推行医疗风险保险 参照车票保险等，病人在挂号时，购买医疗风险保险，医疗机构购买医疗保险，医生购买医疗保险等。 可行性分析： 医疗是高风险、高不确定性，购买医疗保险，可以保证患者就诊出现意外获得赔付。不免出现人没钱没的情况，减少医院与病人的压力，减少医疗纠纷。 十二）、健身卡费用医保支付 参照杭州模式，居民健身卡可社保资金支付，吸引全民健身。 可行性分析： 国外权威研究资料表明，人的疾病构成，60%是个人不良健康行为，20%是环境，20%是遗传。吸引全民健身，营造出全民健身的好风气，提高居民体质，减少疾病的发生，营造出全民健身的良好风气。 十三）、管办分开 参照香港模式，卫生监督所升级为卫生监督管理局，担负所有医疗机构监督职能。民营医疗机构由药监局负责规划审批，公立医院由卫生局负责规划审批。 可行性分析： 解决部门垄断问题，解决社会资金办医困难问题，解决监管缺位问题。解决民营与国立医疗机构不平等问题。 十四）、营利与非营利分开 公立医院定性为非营利性医院，可以用医保资金，非公立医院为营利性医院，药店不可用医保资金。 可行性分析： 解决现行的公益性