循证医学课终论文.docVIP

一例低位直肠癌的循证治疗 临床背景： 病史：患者，男性，54 岁，因“间断性便血 3 月加重 1 周”入院。入院前 3 月患者无明显诱因出现间断性便血伴有里急后重、排便不尽感，当地医院诊断为“混合痔”未行特殊治疗。近 1周来，患者感上述症状逐渐加重，自发病以来患者体重下降约5 Kg。患者有吸烟、饮酒史 30 余年。 体格检查：直肠指检：胸膝位 7 点距肛缘 6 cm 处可触及一约 4 cm×6 cm 大小的肿物； 入院后检查：纤维结肠镜示：直肠前壁可见一约 4 cm×6 cm 大小的溃疡性肿物（肿物距齿状线约 4 cm）；病检示：直肠中分化腺癌；盆腔和腹部增强 CT 示：直肠前壁增厚，其它脏器未见异常；肿瘤标记物未见异常；胸片检查未见异常。 诊断：Ⅱ a 直肠癌（T3N0M0）。 收入我院进行手术治疗 一．提出临床问题 患者Ⅱ a 直肠癌（T3N0M0）诊断明确，提出该患者的具体临床问题如下① 对于诊断明确的低位直肠癌，何时进行何种放疗能使直肠癌患者受益最大？② 直肠癌疾病分期诊断的首选是什么？③经腹腔镜和传统开腹手术治疗结直肠癌患者术后的生存率和复发率有无差异？（4） 直肠癌术后的监控策略应该如何制定？ 二．证据检索 证据来源： PUBMED和Cochrane图书馆 检索词和检索策略： (1) 检索词： 直肠肿瘤[Rectal Neoplasms OR Rectal Cancer]、诊断[diagnosis]、放射疗法(radiotherapy)、 Laparoscopic Surgical Procedures、Laparoscopy (腹腔镜外科手术) \开放手术[open abdominoperineal resection ]\ 生存率(Survival rate)\ Recurrence rate(复发率)、死亡率(mortality)、手术后监护（麻醉后护理）【Post-Surgical Nursing。 (2) 检索词组合： Rectal Neoplasms [ti] AND Laparoscopy/mortality [ti] And Neoplasms/nursing/surgery [ti] OR Rectal Neoplasms/radiotherapy [ti] or Rectal Neoplasms/diagnosis (3) 检索结果： A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共150篇,其中105篇Review, 45篇META分析。 Lee JH, Kim SH, Kim JG。 Preoperative chemoradiotherapy (CRT) followed by laparoscopic surgery for rectal cancer: predictors of the tumor response and the long-term oncologic outcomes.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Oct 1;81(2):431-438 Park IJ, Joh YG, Hahn KY.Laparoscopic resection for rectal cancer: a prospective analysis of thirty-month follow-up outcomes in 312 patients. Surg Endosc. 2006 ;20(8):1197-1202 Park JS, Choi GS, Kim SH. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group.Ann Surg. 2013 ;257(4):665-671 Green BL, Marshall HC, Collinson F.Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer.Br J Surg. 2013 ;100(1):75-82 De Caluw?L, Van Nieuwenhove Y, Ceelen WP.Preoperative chemoradiat