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肛瘘病因和保留括约肌手术 美国结直肠外科医师学会（ASCRS）院士 ASCRS 新技术委员会委员(2010-2011) Global Journal of Surgery 编委 Clinical and Experimental Gastroenterology 审稿人 邵万金 江 苏 省 中 医 院 肛肠外科 ASCRS Annual Meeting大会发言 1899 ------- 2008 安阿玥 2009 顾晋 邵万金 2010 ------ 2011 ------ 王振军 傅传刚 2013 ？ 肛瘘病因 病因学 非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的 (level III). 引起感染的原因不清楚 肛瘘的分类 评价 指检 肛门直肠测压 肛瘘造影(很少用) CT 肛门腔内超声：准确率80% MRI:准确率90% MRI 是诊断肛瘘的准确方法 (level 1). 低位肛瘘 肛瘘切开术优于肛瘘切除术. 复发率类似: 2-9% 后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高 低位肛瘘 肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术 肛瘘切开创口袋型缝合 vs.单纯切开 愈合快、肛门收缩压保护好 肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间 (level I). 肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合 (grade A). 肛瘘的治疗(松弛挂线) 1976年Parks和Stitz提出 松弛挂线技术：成功率63% 1990 Kennedy and Zegarra 对Parks松弛挂线进行改良 不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性 后侧肛瘘成功率：66% 前侧肛瘘成功率：88% 肛瘘的治疗(松弛挂线) 指证 长期引流 行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合 治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌 肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘 缓慢切割 肛瘘的治疗(松弛挂线) Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘 77 例 中位随访期 :24 months 复发率: Crohn’s病 40% 隐窝腺肛瘘 47% 肛门失禁 :5 例 肛瘘的治疗(松弛挂线) Ross -----UK 随访37.5个月 治愈率：87% 失访或挂线：13% 复发率：11% 肛瘘的治疗（LIFT手术） 纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验 成功率：66% 肛瘘的治疗（LIFT手术） K. Tan, I. Tan, D. Koh, C. Tsang 回顾性报告4年LIFT手术93例 成功率 :86% 结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术 肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘） 肛瘘的治疗（LIFT手术） Mushaya的一项RCTs：LIFT（22） vs. 推移瓣（14） 平均随访期：20.9个月 复发率：LIFT 1例（4.5%） 推移瓣 0 并发症：无显著差异 结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率 肛瘘的治疗（LIFT手术） Einarsdottir报告LIFT手术单中心经验 24例 成功率66.7% 肛瘘的治疗（LIFT手术） Bleier,Goldberg et al报告 中位随访期:20 周
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