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冠脉支架植入术后 患者，秦照明，男，75岁，因“反复胸痛4天”于2016年5月30日由120平车送入我科。 现病史：患者于5月29号开始在外地不明原因出现胸痛，为整个胸前区绞痛，严重时感到呼吸困难，轻微活动及弯腰等劳力时因此胸痛加重，程度较为剧烈，呈持续性，无濒死感，不向其他部位放射，当时未予重视，未在当地医院晚上心电图对症止痛治疗，回到景德镇后再昌河医院完善心电图提示V1-V4ST段弓背向上型抬高，急呼120送入我科。既往体健，否认“高血压、糖尿病”等病史。 查体：T37C° P97次/分R21次/分Bp121/80mmHgh，查体时神志清楚，查体配合。 入院诊断1.急性ST段抬高型前间壁心肌梗塞 Killp 1级 给予氧气吸入、心电监护、监测血压、心率、血氧q1h、遵医嘱给予丹参多酚酸盐改善循环、门冬氨酸钾镁补液、硝酸甘油扩张血管、低分子肝素抗凝、拜阿司匹林及氯吡格雷双抗血小板、阿托伐他汀稳定血管板块、倍他乐克减少心肌耗氧量、利尿减轻心脏负荷。 患者6月7日中午12时行冠脉造影剂支架术，于中午13时05分返回病房。遵医嘱给予吸氧、心电监护、监测血压、血氧、心率q1/2，给予硝酸甘油及泵入替罗非班预防心肌缺血并发症。绝对卧床休息，右手桡动脉压迫止血6小时，低盐流质饮食。予拜阿司匹林及氯吡格雷双抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、美托洛尔减少心肌耗氧量。. 辅助检查：生化示：K 3.13mmol/L、氯 97.06mmol/L、总蛋白 63.68g/L、白蛋白 31.76g/L、肌酸激酶 298.83mmol/L、乳酸脱氢酶 549.96mmol/L、葡萄糖 6.77mmol/l。CTn1:15.27ng/ml、血常规：中性粒细胞百分比：76.30% CRP148。 床边心电图示：1.窦性心律2.前壁心肌梗塞。 护理诊断:1.患者胸痛与心肌缺血缺氧有关 2.活动无耐力与心肌缺氧供需失调有关 3.知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关 4.焦虑对于介入缺乏了解及预后有关 5.有受伤的危险与心功能有关 6.桡动脉穿刺处渗血 与抗凝治疗有关 护理目标：1.护理患者胸痛有所缓解 2.患者掌握休息注意事项 3.对疾病有一定认识能配合护理治疗 4.情绪减轻焦虑 5.无受伤护理措施 6.无渗血，无血肿形成 护理措施： 胸痛与心肌缺血缺氧有关（1）休息与活动应绝对卧床休息 （2）.低流量持续性给氧 （3）.神志改变时遵医嘱用药 活动无耐力与心肌缺氧供需失调有关（1）限制活动， （2）绝对卧床休息 知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关 （1）告知患者及家属心肌梗塞护理诱因治疗。 （2）向患者解释及采取治疗的重要性指导病人正确用药，按时遵医嘱服药，及告知药物可能产生的不良反应及注意事项 焦虑对于介入缺乏了解及预后有关（1）耐心倾听患者主诉，给予心里指导，缓解其焦虑情绪。 （2）介绍相关治疗过程及情况，增加其信心及预后 有受伤的危险与心功能有关（1）做好压疮跌倒坠床的评估，告知病人及其家属危害性，使用护栏。 （2）悬挂警示牌 桡动脉穿刺处渗血 与抗凝治疗有关 1 发现渗血时立即给予包扎压迫止血 （2）立即通知医生，遵医嘱给予相对的处理 术后查体：6月7日晚上19:00右手有渗血，但未形成血肿，经过对症处理。 相关知识： 冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。 冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据 冠状动脉支架植入适应症：窗体顶端 　　2.对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者； 　　3.单纯的冠状动脉痉挛； 　　4.靶血管直径＜2.5mm； 　　5.严重钙化病变预扩张不充分； 6.其他不适合置入冠状动脉支架的情况 7.对碘造影剂过敏 介入手术优点：窗体顶端 使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解，运动耐量提高，生活质量改善。对于那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者，更应接受冠状动脉支架窗体底端 窗体底端